2019年簡陽地區兒童維生素D營養狀況調查

張正超 李毓龍 賀臘

摘要：目的 ?分析簡陽地區2019年0～12歲兒童維生素D營養狀況，了解簡陽地區兒童維生素D營養缺乏現狀，并提出相應補充營養的建議。方法 ?選取簡陽地區2019年1月1日～12月31日0～12歲在簡陽市人民醫院門診、住院及體檢的兒童6978例，通過化學發光法檢測其維生素D水平，根據性別（男/女）和年齡（0～1歲、2～6歲、7～12歲）分組，比較不同性別、年齡兒童維生素D水平，分析該地區兒童維生素D營養狀況。結果 ?該地區兒童維生素D缺乏率為40.21%，正常率為59.79%，其中男童維生素D缺乏率為39.53%，正常率為60.47%;女童維生素D缺乏率為41.07%，正常率為58.93%。0～1歲組維生素D缺乏、正常率分別為38.45%、61.55%;2～6歲組兒童維生素D缺乏、正常率分別為31.40%、68.60%;7～12歲組維生素D缺乏、正常率分別為69.91%、30.09%。不同性別兒童維生素D缺乏率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡兒童維生素D缺乏率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?簡陽地區0～12歲兒童血清維生素D總體缺乏率較高，7～12歲學齡兒童尤其明顯;維生素D缺乏可能與維生素D補充不足和長期缺乏陽光照射有關，為有效預防兒童佝僂病的發生，應加強對重點人群特別是生長發育旺盛的兒童以及處于學齡期兒童的家長進行健康宣教，以提高本地區兒童維生素D水平。

關鍵詞：兒童;維生素D;營養狀況

中圖分類號：R153.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.041

文章編號：1006-1959（2020）11-0131-03

Abstract：Objective ?To analyze the vitamin D nutrition status of children aged 0-12 in Jianyang area in 2019， to understand the current status of vitamin D nutrition deficiency in children in Jianyang area， and to propose corresponding nutritional supplements.Methods ?6978 children who were 0-12 years old in the outpatient， inpatient and physical examinations of Janyang City People's Hospital from January 1st to December 31st， 2019 were selected to detect their vitamin D levels by chemiluminescence， according to gender （male/female） Group with age （0-1 year old， 2-6 year old， 7-12 year old）， compare vitamin D levels of different genders and ages， and analyze the vitamin D nutritional status of children in this area.Results ?The vitamin D deficiency rate of children in this area is 40.21% and the normal rate is 59.79%， among which the vitamin D deficiency rate of boys is 39.53% and the normal rate is 60.47%; the vitamin D deficiency rate of girls is 41.07% and the normal rate is 58.93%. Vitamin D deficiency and normal rate in the 0 ～ 1 year old group were 38.45% and 61.55% respectively; vitamin D deficiency and normal rate in the 2 ～ 6 year old group were 31.40% and 68.60%; vitamin D deficiency and normal rate in the 7-12 year old group were 69.91% and 30.09% respectively. There was no statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different genders （P>0.05）; there was a statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different ages（P<0.05）.Conclusion ?The overall rate of serum vitamin D deficiency among children aged 0-12 in Jianyang is relatively high， especially among school-aged children aged 7-12; vitamin D deficiency may be related to insufficient vitamin D supplementation and long-term lack of sun exposure. In order to effectively prevent the occurrence of rickets in children，strengthen health education for key populations， especially children with vigorous growth and development and parents of school-age children， in order to increase the vitamin D level of children in the region.

Key words：Children;Vitamin D;Nutritional status

人體維生素D來源于飲食和皮膚合成兩種途徑，近90%的維生素D是通過皮膚合成[1]。皮膚合成維生素D與陽光紫外線因素相關。維生素D具有促進小腸吸收，促進腎小管對鈣、磷的吸收，調節血鈣水平，調節基因轉錄，對骨細胞呈現多種生理作 ? ?用[2]。維生素D缺乏以及維生素D缺乏性佝僂病是當今我國兒童的常見病，維生素D營養狀況受到許多學者和醫學家關注。根據血清維生素D水平研究顯示全世界約有10億人存在維生素D缺乏或不足，美國和歐洲老年人維生素D缺乏占40%～100%，沙特、阿聯酋、澳大利亞、土耳其、印度、黎巴嫩等國兒童和成人維生素D缺乏占30%～50%[1]。我國兒童維生素D缺乏的情況也較為嚴重，有報道稱[2]，北方兒童血清維生素D水平在16.0～20.1 ng/ml（40～50.25 nmol/L），南方兒童為20.8～49.6 nmol/L（52～124 nmol/L），兒童維生素D缺乏北方約30%～70%，南方約10%～40%。維生素D缺乏在兒童主要表現為佝僂病，因此體內維生素D水平成為預防兒童佝僂病發生的常用監測指標。本研究主要分析簡陽地區2019年0～12歲兒童維生素D營養狀況，了解簡陽地區兒童維生素D營養缺乏現狀，并提出相應補充營養的建議，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取簡陽地區2019年1月1日～12月31日0～12歲在簡陽市人民醫院門診、住院及體檢的兒童，均在簡陽地區長期居住，排除明顯骨骼異常、身體發育畸形、嚴重嚴重肝腎、甲狀腺疾病等可能對維生素D檢測有影響的人群，再排除標本溶血、脂血和黃疸可能影響因素，共檢查6978例，其中男童3888例，女童3090例，根據年齡分為0～1歲（嬰幼兒）1753例，2～6歲（學齡前）兒童3949例和7～12歲（學齡）兒童1276例。

1.2方法 ?所有兒童采清晨空腹血2 ml，3500 r/min離心10 min，在25 ℃環境下，采用西門子ADVIA Centaur XP全自動化學發光免疫分析儀，西門子維生素D測定試劑盒（化學發光法）線性范圍4.2～150 ng/ml，嚴格按照說明書要求檢查受測兒童血清維生素D水平。所用試劑、校準品和質控品均來自西門子公司的原裝配套試劑，實驗室室間質評成績優秀，室內質控均在控的情況下測試，并且所有操作均在2 h內完成。

1.3觀察指標 ?根據《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[5]和西門子原廠試劑盒說明書定義：①正常：血清維生素D>20 ng/ml;②缺乏：血清維生素D在15～20 ng/ml;③嚴重缺乏：血清維生素D≤15 ng/ml。

1.4統計學處理 ?采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，Shapiro-Wilk檢驗數據是否為正態分布，近似正態分布的資料采用（x±s）表示，偏態分布的資料采用MUI表示;計數資料采用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

6989例簡陽地區12歲以下兒童總體維生素D缺乏率為40.21%（2806/6978），維生素D水平測定平均值為（24.95±13.16）ng/ml。不同性別維生素D缺乏率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡組維生素D缺乏率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

維生素D是一種類固醇激素，從食物中獲取的D2和體內合成再經紫外線照射后轉化成的D3均被肝臟代謝為25-羥基維生素D，然后在肝臟或腎臟內轉化為1，25-二羥基維生素D[6]。維生素D代謝產物與血漿內的載體蛋白結合，并分布于全身[7]。血清25羥基維生素D水平可反應維生素D的體內儲存水平，是評估維生素D狀態的最可靠臨床指標[8]。佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于維生素D攝入不足、吸收不良或者接受陽光較少導致維生素D缺乏，使鈣、磷從腸道吸收減少，導致血鈣、磷下降，使PTH分泌增高，骨質脫鈣，以維持血鈣水平[9];另由于腎小管對磷重吸收減少，使尿中磷升高而血磷減少，鈣磷不能在骨質中充分沉積，導致類骨組織大量堆積;若病變發生在生長中的骨骼，骨骼不能正常鈣化，使骨骼變軟、彎曲、變形，表現為煩躁，夜驚，多汗等;嚴重者出現肋骨與軟骨處出現珠裝凸起、下肢變形、內彎、形成O形或X形、胸骨形成雞胸。

本研究中12歲前兒童血清維生素D缺乏率為40.21%，維生素D水平測定平均值為（24.95±13.16）ng/ml，維生素D缺乏率較高，說明簡陽地區12歲以前兒童維生素D缺乏現象明顯，維生素D營養補充不夠，可能與父母相關知識水平欠缺有關，部分父母對維生素D營養補充意識不到位，營養補充不及時，在兒童生長發育較快的階段未能及時補充維生素D營養，造成兒童維生素D營養缺乏率偏高。本研究中不同性別維生素D缺乏率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明在12歲以下兒童維生素D營養狀況無性別差異，與馮慧敏等[10]研究結果相符。另外，不同年齡組維生素D缺乏率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中0～1歲嬰幼兒血清維生素D缺乏率為38.45%，可能由于在平時喂養中從母乳或者輔食中獲取的維生素D營養不足，或者接受陽光照射不足，使維生素D缺乏率偏高;2～6歲學齡前兒童血清維生素D缺乏率為31.40%，由于學齡前兒童戶外活動主要受到家庭因素影響較多，不僅與食物中維生素D營養補充不足相關，而且還與戶外活動接受到紫外線照射皮膚合成的維生素D相關，與田先雨等[11]研究結論一致;7～12歲學齡兒童血清維生素D缺乏率為69.91%，學齡兒童維生素D營養缺乏率更加明顯，與公維一等[12]研究結果一致，造成此現象可能是由于學齡兒童處于生長發育較快的生理階段，身體骨骼快速發育，需要正常鈣化的骨質增加。若平常的飲食營養未能注重維生素D營養的提供，或者是由于學齡兒童長期在教室學習，在戶外接受紫外線照射皮膚合成維生素D不足，則會造成兒童血清維生素D缺乏率偏高，使兒童佝僂病患病幾率增大，因此需重點關注兒童維生素D營養狀況，不僅簡陽地區衛生保健部門要重視兒童保健工作，致力于基層兒童保健醫生相關知識培訓及保健內容更新，而且簡陽兒童保健醫生要在前期兒童保健工作中對家長多加宣教，通過多渠道（如兒童保健、醫生宣教、互聯網、微信、網絡電視等多媒體形式）向兒童家長提供正確合理的維生素D營養補充相關知識，提高家長補充維生素D營養的觀念和意識，在平常飲食中給予維生素D營養支持，課余時間多參加戶外活動，適當的接受紫外線照射，并定期監測維生素D水平，及早發現兒童維生素D水平缺乏，及時補充，防患于未然。

綜上所述，簡陽地區0～12歲兒童血清維生素D總體缺乏率較高，7～12歲學齡兒童尤其明顯;維生素D缺乏可能與維生素D補充不足和長期缺乏陽光照射有關，為有效預防兒童佝僂病的發生，應加強對重點人群特別是生長發育旺盛的兒童以及處于學齡期兒童的家長進行健康宣教，以提高本地區兒童維生素D水平。

參考文獻：

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收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-03-30

編輯/成森