某院微生物檢驗和細菌耐藥性監測的分析

韋海峰

摘要：目的 ?分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測情況。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院各科室送檢的746份標本為研究對象，所有標本進行微生物檢驗和細菌耐藥性監測，比較各科室耐藥菌株分布情況、不同檢出菌株對不同抗菌藥的耐藥性情況。結果 ?746份標本中，檢出耐藥菌總株數45株，總檢出率為6.03%;45株耐藥菌株中16株革蘭陽性菌，29株革蘭陰性菌，其中金黃色葡萄球菌6株（13.33%）、腸球菌3株（6.67%）、大腸埃希菌9株（20.0%）、凝固酶陰性葡萄球菌8株（17.78%）、鮑曼不動桿菌4株（8.89%）、腸桿菌屬2株（4.44%）、肺炎克雷伯桿菌13株（28.89%）;不同科室耐藥菌株率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同檢出菌株對不同抗菌耐藥性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?微生物檢驗和細菌耐藥性監測可為臨床抗菌藥使用提供參考依據，防止抗菌藥濫用現象，促進臨床疾病的有效治療。

關鍵詞：微生物;檢驗;細菌耐藥

中圖分類號：R446.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.042

文章編號：1006-1959（2020）11-0134-02

Abstract：Objective ?To analyze clinical microbiological testing and bacterial resistance monitoring.Methods ?From April 2018 to April 2019， 746 specimens from various departments of our hospital were selected as the research object， all specimens are subject to microbiological testing and bacterial resistance monitoring， compare the distribution of drug-resistant strains in various departments and the resistance of different detected strains to different antibacterial drugs.Results ?Of the 746 specimens， 45 strains of drug-resistant bacteria were detected， with a total detection rate of 6.03%; 16 strains of Gram-positive bacteria and 29 strains of Gram-negative bacteria among the 45 strains of drug-resistant strains， of which 6 were Staphylococcus aureus （13.33%）， 3 Enterococci strains （6.67%）， 9 Escherichia coli strains （20.0%）， 8 coagulase-negative Staphylococcus strains （17.78%）， 4 Acinetobacter baumannii strains （8.89%）， intestines 2 strains of Bacillus （4.44%） and 13 strains of Klebsiella pneumoniae （28.89%）; the difference in the rate of drug-resistant strains in different departments was statistically significant（P<0.05）; different detected strains have different antimicrobial resistance compared， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Microbiological testing and bacterial resistance monitoring can provide reference for the use of clinical antibacterial drugs， prevent the abuse of antibacterial drugs， and promote the effective treatment of clinical diseases.

Key words：Microorganisms;Testing;Bacterial resistance

細菌耐藥性是由于某些細菌對相關抗菌藥物出現一定的耐受性，從而影響臨床治療效果，甚至造成耐藥菌株不斷蔓延和傳播，最終發生變異耐藥細菌[1]。研究顯示，加強對微生物檢驗和細菌耐藥性監測，有助于為床科學合理選擇抗生素，預防延緩細菌耐藥性產生，減少細菌的傳播，并且可以指導臨床抗菌用藥。本研究結合臨床2018年4月～2019年4月我院各科室送檢的746份標本資料，分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月賀州廣濟醫院各科室送檢的746份標本為研究對象。其中分泌物標本113份、痰標本236 份、尿液標本200 份、血液樣本197份;內科標本201份，外科標本186份，兒科標本120份，ICU標本239份。

1.2方法 ?所有標本進行細菌耐藥性檢查，標本均進行病原菌分離處理，然后再使用DL-96全自動微生物分析系統來對病原菌進行鑒定處理，其中試驗質控菌株包括金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、肺炎克雷伯桿菌（ATCC700603）、腸球菌（ATCC29212、ATCC33186）、凝固酶陰性葡萄球菌（ATCC12228）、大腸埃希菌（ATCC35-218）等，質控菌株由上海生物科技有限公司提供。嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第4版和CLSI 2016的最新標準判讀藥敏結果，抗菌藥物有青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、環丙沙星。

1.3觀察指標 ?觀察耐藥菌株檢出及分布情況、不同科室耐藥菌檢出率以及不同檢出菌株對不同抗菌藥的耐藥性情況。

1.4統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，組間計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床耐藥菌株檢出情況 ?746份標本中，檢出耐藥菌總株數45株，總檢出率為6.03%;45株耐藥菌株中16株革蘭陽性菌，29株革蘭陰性菌;其中金黃色葡萄球菌6株（13.33%）、腸球菌3株（6.67%）、大腸埃希菌9株（20.00%）、凝固酶陰性葡萄球菌8株（17.78%）、鮑曼不動桿菌4株（8.89%）、腸桿菌屬2株（4.44%）、肺炎克雷伯桿菌13株（28.89%）。

2.2臨床各科室耐藥菌檢出率比較 ?ICU耐藥菌檢出率12.97%（31/239）均高于內科、外科、兒科耐藥菌檢出率4.48%（9/201）、8.06%（15/186）、5.00%（31/239），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不同菌株耐藥性情況比較 ?不同檢出菌株對青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、環丙沙星

耐藥性存在差異，差異有統計學意義（P<0.05），青霉素G在各菌株中耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌最高;環丙沙星在各檢出菌株中耐藥性相對較低，大腸埃希菌對環丙沙星的耐藥性最低。見表1。

3討論

細菌中存在較多耐藥性基因和臨床抗生素廣泛應用是產生細菌耐藥性的主要原因[2]，其發生機制多為病原體與藥物接觸次數增多，造成對藥物敏感性下降。細菌耐藥性分為天然和獲得性耐藥性兩種。有研究顯示[3]，細菌自身具有天然耐藥性的性質與自身的染色體，兩者相關基因間有密切聯系，且具有一定遺傳特性存在。因此，多數細菌對抗菌藥物均存在一定的天然抵抗作用。細菌耐藥的發生不僅會影響臨床疾病治療效果，還可能增加院內感染的風險，因此臨床加強微生物檢測和細菌耐藥性監測尤為重要。臨床對抗生素的廣泛應用，可能產生多重耐藥菌株，很大程度上會影響抗生素臨床治療效果，避免因為藥物的使用而造成不良事件是當前迫切需要解決的問題之一。研究顯示[4]，在微生物檢測和細菌耐藥性監測基礎上，有助于發現耐藥菌，科學合理選擇抗菌藥，提高抗菌治療效果，預防藥物不良反應的發生。

本研究結果顯示，746份標本中，檢出耐藥菌總株數45株，總檢出率為6.03%。ICU耐藥菌檢出率12.97%均高于內科、外科、兒科耐藥菌檢出率4.48%、8.06%、5.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明不同細菌均存在一定程度的耐藥性，并且不同臨床科室耐藥性存在差異，與梁志洪[5]研究結果基本一致。ICU患者相對病情嚴重、復雜，臨床應用藥物種類相對復雜，增加耐藥菌株發生風險，從而可能造成ICU患者耐藥菌株檢出率高于其他科室。本研究結果顯示，不同檢出菌株對青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥性存在差異，差異有統計學意義（P<0.05），青霉素G在各菌株中耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌最高;環丙沙星在各檢出菌株中耐藥性相對較低，大腸埃希菌對環丙沙星的耐藥性最低。提示進行微生物檢驗和細菌耐藥性監測，可及時發現耐藥菌株，為臨床抗菌藥選擇提供參考依據，從而促進治療效果，降低和預防感染的發生。同時可反應抗生素具體應用情況，利于根據細菌耐藥性情況制定對應的控制改進措施，有助于避免細菌耐藥性的擴展和造成的危害。需要注意是，要嚴格控制微生物檢驗過程中標本采集、保存、送檢等環節，以確保細菌耐藥性監測結果的準確性。一旦出現耐藥性依據治療需要采用新的藥物，并根據患者病情控制情況，科學使用新藥物，避免過量使用，預防再次發生細菌耐藥性。

綜上所述，臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測，可及時發現耐藥菌，提高抗菌藥應用的科學性，并且促進臨床疾病的有效治療，具有臨床應用的重要價值。

參考文獻：

[1]楊朕.細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用[J].醫學信息，2016，29（10）：335.

[2]楊峰，陳飛，趙虎.MALDI-TOFMS在細菌耐藥性分析中的臨床應用[J].檢驗醫學，2017，32（1）：57-63.

[3]韓新海.微生物檢驗與細菌耐藥性檢測的分析研究[J].中國公共衛生，2015（2）：7-8..

[4]闕肖冬.加強臨床微生物檢驗有效控制醫院感染[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：750-751.

[5]梁志洪，鄧家德，陳惠玲，等.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析[J].現代生物醫學進展，2013，13（28）：5541-5544.

收稿日期：2019-02-13;修回日期：2019-02-25

編輯/馮清亮