PCT、ALB預測急性胰腺炎嚴重程度的價值

朱郁飛 陳懇 謝美麗

摘要：目的 ?探討降鈣素原（PCT）和白蛋白（ALB）預測急性胰腺炎（AP）嚴重程度的價值。方法 ?選取2018年5月～2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者70例作為研究對象，依據病情嚴重程度分為重癥（SAP）組38例，輕型（MAP）組32例。分別檢測血清PCT、ALB水平，用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價PCT、ALB對SAP的診斷效能。結果 ?SAP組PCT水平高于MAP組（P<0.05）;SAP組血清ALB測定值低于MAP組（P<0.05）。以PCT 0.50 ng/ml為界值，其判斷SAP的敏感性、特異性為92.10%、81.25%，陽性預測值、陰性預測值為82.93%、86.67%，陽性似然比、陰性似然比為4.77、0.13，準確性為94.60%，約登指數為0.73。以ALB 36 g/L為界值，其判斷SAP的敏感性81.58%、特異性87.50% ，陽性預測值、陰性預測值為88.57%、80.00% ，陽性似然比、陰性似然比6.52、0.21，準確性為87.90%，約登指數為0.66。血清PCT與ALB呈負相關（r=-0.378，P<0.01）。兩者聯合檢測其敏感性為86.80%、特異性為93.80%、準確性為97.10%。結論 ?血清PCT、ALB的活性測定均有助于預測急性胰腺炎嚴重程度，兩者聯合檢測可提高預測診斷的特異性和準確性。

關鍵詞：PCT;ALB;胰腺炎

中圖分類號：R576 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.053

文章編號：1006-1959（2020）11-0163-03

Abstract：Objective ?To explore the value of procalcitonin （PCT） and albumin （ALB） in predicting the severity of acute pancreatitis （AP）. Methods ?A total of 70 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as the research object， and they were divided into 38 cases in the severe （SAP） group and 32 cases in the mild （MAP） group according to the severity of the disease. Serum PCT and ALB levels were detected， and the receiver operating characteristic curve （ROC curve） was used to evaluate the diagnostic efficacy of PCT and ALB for SAP.Results ?The PCT level of SAP group was higher than that of MAP group（P<0.05）; the serum albumin measurement value of SAP group was lower than that of MAP group（P<0.05）. Taking PCT 0.50 ng/ml as the cut-off value， the sensitivity and specificity of SAP are 92.10% and 81.25%.The positive and negative predictive values were 82.93% and 86.67%， the positive and negative likelihood ratios were 4.77 and 0.13， the accuracy was 94.60%， and the Youden index was 0.73. Using ALB 36 g/L as the cut-off value， the sensitivity of SAP is 81.58%， the specificity is 87.50%， the positive predictive value and negative predictive value are 88.57%， 80.0%， positive likelihood ratio， negative likelihood ratio 6.52， 0.21，the accuracy is 87.90%， and the Youden index is 0.66. Serum PCT was negatively correlated with ALB （r=-0.378， P<0.01）. The combined detection of the two has a sensitivity of 86.80%， a specificity of 93.80%， and an accuracy of 97.10%.Conclusion ?Serum PCT and ALB activity measurements are helpful for predicting the severity of acute pancreatitis. The combined detection of the two can improve the specificity and accuracy of predictive diagnosis.

Key words：PCT;ALB;Pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內激活后引起的胰腺組織水腫、出血甚者壞死的炎癥反應。重癥患者可出現胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、急性炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征等并發癥，病程兇險，死亡率高達10%。因此一旦確診為急性胰腺炎，應盡早預測出胰腺炎的嚴重程度，采取合理的診療方案，積極改善患者的預后。目前國內臨床上判定胰腺炎嚴重程度及預后的常用標準為APACHEⅡ評分標準，但其操作比較繁瑣，受主客觀條件限制，對感染壞死型胰腺炎預后評估欠佳[1]，不能完全滿足臨床需要。本研究通過對AP患者血清降鈣素原（PCT）、白蛋白（ALB）結果進行分析，探討PCT、ALB對急性胰腺炎的預測價值，以期為臨床工作提供理論依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年9月如皋市人民醫院消化科、普外科確診為急性胰腺炎且臨床資料完整的患者70例為研究對象，符合診斷和分級標準參照《2013年急性胰腺炎臨床實踐指南》回顧與解讀[2]，排除既往存在心肝腎、惡性腫瘤等慢性基礎疾病者、長期服用激素或免疫抑制劑者、發病至入院超過48 h者。其中男33例，女37例;年齡20～80歲;膽源性胰腺炎26例，高脂血癥性胰腺炎35例，特發性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎3例。依據病情嚴重程度將急性胰腺炎分為SAP組和MAP組，其中SAP組38例，MAP組32例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法 ?患者入院后均予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、消炎、補液等內科綜合治療。入院72 h后采集患者靜脈血行血清PCT、ALB檢測。PCT活性測定試劑由云南昊戌生物科技有限公司提供，采用膠體金法測定其活性，應用HR201免疫定量分析儀檢測。ALB活性測定試劑由上海復星長征醫學科學有限公司提供，采用溴甲酚綠法測定其活性，應用BECKMAN COULTER 全自動分析儀檢測，操作嚴格按說明書進行。

1.3統計學方法 ?檢測數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，采用受試者工作特征曲線（ROC）曲線和ROC曲線下面積（AUC）比較PCT、ALB的診斷效能。采用Pearson相關性分析檢驗PCT水平與ALB水平的關系。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PCT、ALB比較 ?SAP組PCT為（4.14± ?5.86）ng/ml，高于MAP組的（0.32±0.34）ng/ml（t=4.014，P<0.05）;SAP組ALB為（32.49±3.63）g/L，低于MAP組的（38.58±3.84）g/L（t=-6.806，P<0.05）。

2.2 PCT、ALB的ROC曲線分析 ?PCT、ALB的AUC分別為0.946、0.879;PCT的95%CI（0.894～0.994），P<0.05; ALB的95%CI（0.797～0.961），P<0.05。兩者的AUC均>0.8表示有較高的診斷價值，其中PCT較ALB診斷價值稍高，見圖1。

2.3血清PCT、ALB對重癥胰腺炎的診斷效能 ?由ROC曲線的坐標值判斷PCT取0.5 ng/ml為界值時其診斷準確率最高，約登指數為0.73。當以PCT> 0.5 ng/ml來預測重癥急性胰腺炎，其診斷的陽性預測值為82.93%、陰性預測值為86.67%、陽性似然比為4.77、陰性似然比為0.13。由ROC曲線的坐標值判斷出ALB取36 g/L為界值時其診斷準確率最高，約登指數為0.66。當以ALB<36 g/L來預測重癥急性胰腺炎，其診斷陽性預測值為88.57%、陰性預測值為80.00%、陽性似然比為6.52、陰性似然比為0.21。PCT、ALB聯合預測重癥胰腺炎的敏感性、特異性、準確性較單項檢測水平提高，見表1。

2.4 PCT與ALB相關性分析 ? 相關性分析顯示急性胰腺炎患者PCT水平與ALB水平呈負相關（r=-0.378，P<0.01），見圖2。

3討論

急性胰腺炎是消化科常見的急癥，起病急驟，進展迅速，臨床按病情嚴重程度分為輕癥和重癥。前者病情呈“自限性”，后者病情兇險，常并發急性炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征、胰腺壞死后繼發感染，死亡率高。臨床工作中，胰腺炎病情嚴重程度多為入院后72 h評估，故本研究血清標本多于入院72 h采樣，以期通過血清PCT、ALB測定，尋求一簡便可靠的預測手段。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，主要由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，健康個體的PCT含量很低。炎癥過程中，甲狀腺以外的組織如肝、肺、腎、肌肉釋放大量PCT。目前PCT已用于鑒別不同病原菌感染，評估感染的嚴重程度及病情的嚴重程度，指導抗生素的臨床使用等范疇[3]。近年來，國內外研究認為PCT可以有效預測急性胰腺炎的嚴重程度、器官衰竭或死亡[4]。有研究認為PCT的預測準確性與APACHEⅡ評分系統相仿。本研究中重癥胰腺炎組血清PCT水平高于輕型胰腺炎組，差異有統計學意義（P<0.05），以PCT 0.5 ng/ml為界值，>0.5 ng/ml為陽性，≤0.5 ng/ml為陰性，其敏感性、特異性、準確性分別為92.10%、81.25%、94.60%，提示胰腺炎病情越重，PCT值升高顯著。

血清ALB是由肝臟合成，是正常人體血清中的主要蛋白質組分，在維持血漿膠體滲透壓、轉運體內代謝物質、清除氧自由基、阻斷病理性脂質過氧化反應等方面起重要作用。急性胰腺炎患者多伴有血清ALB降低，其發生機制可能為：①急性胰腺炎時，大量炎性介質釋放，引起多器官功能損傷，肝臟合成ALB能力降低;②胰腺炎發作時，胰蛋白酶、彈力蛋白酶等損傷血管內皮細胞的功能障礙，消化血管內皮細胞間的連接蛋白，血漿ALB漏出丟失[5];③胰腺實質組織及周圍組織的損傷壞死，蛋白丟失;④液體復蘇后引起稀釋性低ALB血癥。有研究表明[6]，血清ALB減低水平與持續的器官衰竭顯著相關，多變量因素分析提示，低ALB是胰腺炎死亡的獨立危險因素。本研究中重癥胰腺炎組血清ALB水平低于輕型胰腺炎組（P<0.05）;以ALB 36 g/L為界值，其敏感性、特異性、準確性為81.58%、87.50%、87.90%;ROC曲線示血清ALB對重癥胰腺炎有較好的診斷效能，血清ALB可成為預測胰腺炎嚴重程度的可靠生化學指標。謝東可等[7]的研究顯示，ALB可以減少炎性介質和細胞因子的釋放，保護血管內皮細胞。而PCT升高機制為感染過程中，機體在IL-2、IL-6、TNF-α 等炎癥因子刺激下大量釋放PCT。推測ALB低下可能為PCT升高的因素之一。本研究顯示急性胰腺炎患者血PCT與ALB呈負相關（r=-0.378，P<0.01），表明血清ALB值越低，其PCT水平往往較高。因此，臨床工作中可以早期輸注ALB，減少炎性因子對遠處靶器官的損害。

綜上所述，PCT、ALB對預測重癥急性胰腺炎均有較好的診斷效能。兩者聯合檢測，其敏感性、特異性、準確性均較單項檢測高，體現了聯合檢測的互補性優勢，對預測胰腺炎嚴重程度有一定的臨床參考價值。但本次樣本量較小，血清ALB水平易受患者基礎值的影響，有待進一步增加樣本量研究。

參考文獻：

[1]羅麗婭，熊燦，陳曉琴.早期血清降鈣素原和C反應蛋白檢測對感染性胰腺壞死的預測價值[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（2）：346-349

[2]劉杰，任佳，郭樹彬.《2013年急性胰腺炎臨床實踐指南》回顧與解讀[J].臨床誤診誤治療，2015，28（4）：84-87.

[3]石婷婷，李雙慶，梁利波.降鈣素原在感染中的應用及研究進展[J].中華全科醫學，2018，16（4）：620-625.

[4]Hagjer S，Kumar N.Evaluation of the BISAP scoring system in prognostication of acute pancreatitis-A prospective observational study[J].International Journal of Surgery，2018，54（Pt A）：76-81.

[5]楊宏，崔華雷，王曉曄，等.白蛋白對急性重癥胰腺炎大鼠血管內皮細胞作用的實驗研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20（4）：397-399.

[6]Li S，Zhang Y，Li M，et al.Serum albumin，a good indicator of persistent organ failure in acute pancreatitis[J].BMC Gastroenterology，2017，17（1）：59.

[7]謝東可，張德雙，李金鑫，等.白蛋白對重癥急性胰腺炎大鼠胰蛋白酶臟器損傷的保護性研究[J].臨床和試驗醫學雜志，2017，16（1）：11-16.

收稿日期：2020-02-27;修回日期：2020-03-17

編輯/宋偉