脛骨遠端粉碎性骨折應用脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療臨床分析

邱岳貴

（陸川縣中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537700）

0 引言

脛腓骨骨折是臨床上較為多見的骨折類型之一，在臨床上占據創傷骨科前十[1]，最多見的位置為脛骨遠端骨折與腓骨中下段骨折[2]。因手術部位多為關節處，對骨折復位的需求較高，若處理不當，會導致患者預后較差，出現創傷性關節炎的可能，甚至導致截肢等惡性事件，保守治療無法達到預期的治療目的[3]，因此，需切對此進行切開復位。故本文對脛骨粉碎性骨折患者施以脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療，分析其治療效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2015 年1 月至2019 年8 月收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者50 例，依據雙盲法分為參照組與研究組，各25 例，參照組男性13 例，女性12 例，年齡18-65歲，平均（47.15±3.51）歲。研究組男性14 例，女性11 例，年齡18-65 歲，平均（47.83±3.74）歲。

1.1.1 納入標準：①非陳舊性脛骨遠端骨折。②患者在骨折前踝關節功能正常。③非急診手術病案。④非開放性骨折。⑤患者均自愿加入本實驗，并簽訂知情同意書。⑥經本院倫理委員會審核、批準。

1.1.2 排除標準：①合并重大臟器功能障礙。②患有精神疾病、認知障礙不能配合手術者。③妊娠期、哺乳期孕婦。④臨床檢查資料有缺失的患者。⑤合并內分泌系統紊亂的患者。

1.2 方法?；颊呔┮匀砺樽砘蛴惭摵下樽?，常規皮膚消毒、鋪巾，上止血帶，貼皮膚膜。盡可能固定腓骨以保持脛骨的穩定性，骨折在踝關節近端者（7 cm 以內）必須固定脛腓骨。參照組采取遠端外側解剖板內固定治療，即選擇脛骨前外側切口，根據骨折形態方向，確立切開長度，將皮膚及各層切開，順骨膜下剝離骨折端，脛骨內后側骨膜盡可能不作剝離，在直視下行復位或采取拉力釘進行復位，復位良好后，采取遠端外側解剖板進行固定，若存在骨缺損的狀況，應采取自體骨骼進行填充，C 型臂透視骨折復位位置良好，而后施以皮下骨折端引流管裝置，常規縫合，彈力繃帶加壓包扎。研究組基于參照組，在手術中放置遠端外側解剖板進行固定的同時，加以內側鎖定鋼板輔助治療，手術方式無差異。

1.3 觀察指標。①對患者進行為期一年的隨訪，在末次隨訪時對患者進行Mazur 評分[4]對患者踝關節進行評估，優為患者踝關節無腫脹，步態正常，活動良好。良為患者踝關節偶有疼痛，步態正常，踝關節活動度可達正常75%以上?？蔀榛颊啧钻P節活動時疼痛，步態正常，踝關節活動度＞50%。差為上訴指標均未達到。優良率=（優+良）/總例數×100%。②詳細記錄患者術后不良反應發生情況，包含傷口感染、皮膚壞死及創傷性關節炎。

1.4 統計學處理。全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能評估。研究組患者踝關節功能相較于參照組優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 踝關節功能評估組間比對（[n（%）]

2.2 不良反應。研究組患者不良反應發生率相較于參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不良反應間比對[n（%）]

3 討論

對于經過遠端骨折患者，進行切開復位內固定手術，采用脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療，有利于降低復位后感染的發生[5]。對于粉碎性骨折的患者，尤其是軟組織嚴重受損的患者，采取單一遠端外側解剖板內固定，難以恢復患者骨折塊間的解剖關系，術后護理較為繁雜，給為患者的日常生活帶來諸多不便，另外穩定性不佳。脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療，內側固定術可有助于骨折復位，恢復骨塊解剖學關系[6]，幫助踝關節正常生活功能恢復，降低創傷性關節炎等不良反應的出現。

本文就結果顯示，研究組患者踝關節功能相較于參照組優良率更高，且不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療骨折處穩定性相對更好。脛骨遠端呈三角形，內外側面均為旋轉弧形，脛骨近端骨皮質相對較薄，髓腔內松質骨豐富，通常由于暴力作用導致骨缺損[7]，脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療方式可有效的對脛骨遠端解剖特征進行設計，并在不同平面對其進行固定，恢復脛骨解剖學位置，從而有效的恢復患者踝關節能力。骨折的治療原則從力學固定向生物學固定逐漸轉變，強調對骨折斷端血運的保護，重視生物力學需求，追求功能復位，而不強求解剖復位，不過分強求堅強固定，認為微動是骨折愈合的條件之一[7]。隨著現代醫學技術的迅速發展，骨生物學內固定開始受到臨床的廣泛關注。脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療方式定穩定性比較理想，可保障術后患者可早期進行功能鍛煉，避免關節僵硬。手術中還需注意一下幾點：①首先行腓骨骨折內固定，后作脛骨固定，不但有利于把握肢體長度，還有助于脛骨粉碎性骨折塊復位。②術后應重視傷口管理，尤其是術后3 天應加強敷料更換，促進引流，降低逆行感染的發生率，同時予以高效抗菌素及消腫藥物，以防皮膚軟組織感染及骨髓炎。

總而言之，脛骨遠端前外側鋼板聯合內側鋼板治療方式應用于經過粉碎性骨折，可良好穩定骨折處，可早期對患者進行功能恢復，從而減少術后不良反應的發生，進而促進患者早期康復，提升患者生活質量，有臨床推廣價值。