果酸化學換膚聯合氨甲環酸對黃褐斑治療效果評價

魯瑾，馬婷，王文雯，陳旭娥，江蕾微

（貴州省人民醫院 皮膚科，貴州 貴陽 550002）

0 引言

黃褐斑是一種面部色素沉著性的慢性皮膚病，多發于女性，其病因尚不明確，具有治療困難，易復發的特點，對很多女性造成困擾[1]。目前臨床多采取綜合治療，治療該病有效的口服藥物氨甲環酸，其治療效果較好，但是起效緩慢，而聯合化學換膚能夠增強療效[2]。本研究探討果酸化學換膚聯合氨甲環酸對黃褐斑的治療效果，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年1 月至2019 年8 月于我院接受治療的黃褐斑患者76 例，根據盲抽法將其分為兩組，各38 例。觀察組年齡24-49 歲，平均（37.68±4.85）歲；病程7 個月至9 年，平均（3.24±1.15）年；其中4 例泛發型，8 例上部型，4 例下部型，22 例蝶形型。對照組年齡26-51 歲，平均（38.52±4.63）歲；病程10 個月至9 年，平均（3.31±1.08）年；其中4 例泛發型，10 例上部型，6 例下部型，18 例蝶形型。納入標準：均符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[3]中黃褐斑診斷標準；均為女性；均為混合型或表皮型黃褐斑；排除標準：日曬傷且不能做好光防護，瘢痕體質；近6 個月使用表皮剝脫劑及維A 酸類藥物；對本研究所用藥物過敏；哺乳與妊娠期女性；凝血功能異常。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法。對照組口服氨甲環酸片（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字J20160092，規格型號：500 mg/片）治療，2 次/d，250 mg/次，定期監測血常規、凝血功能，于月經來潮時停用，月經過后繼續用藥，連續治療16 周；在此基礎上，觀察組聯合果酸（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司，藥監局批準/備案文號：云G 妝網備字2015001165，品牌：薇諾娜）化學換膚治療，潔面乳清洗面部后，在鼻唇褶皺、內外眼角處涂抹粘膜保護劑進行保護，初始治療用濃度20%的果酸涂抹患者面部，停留2-3 min。在患者主訴不適或出現白霜、紅斑時，使用中和液進行中和，當無泡沫產生時終止中和，之后以修復面膜冷敷10-15 min。根據患者耐受度對停留時間或果酸濃度進行增加，停留時間最長為7 min，果酸濃度最高為70%。同時囑咐患者在治療期間注意防曬，外出可涂抹防曬霜；每2 周一次，連續治療8 次。

1.3 評價指標。①治療16 周后評估兩組臨床療效：參照《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》制定療效評估標準，基本痊愈為黃褐斑面積消退90%以上，皮膚顏色趨于正常；顯效為黃褐斑面積消退60%-90%，皮膚顏色顯著變淡；有效為黃褐斑面積消退30%-59%，皮膚顏色變淡；無效為未達到有效標準。總有效率=基本痊愈率+顯效率。②黃褐斑皮損面積和嚴重程度指數（MASI）評分：由兩名皮膚科醫師根據治療前、治療16 周后每位患者所拍雙側位45°、正位照片進行黃褐斑面積與嚴重程度指數（MASI）評分，MASI=0.3（DF+HF）AF+0.3（DMR+HMR）AMR+0.3（DML+HML）AML+0.1（DC+HC）AC。 A=黃褐斑累及區域，按6 級評分，黃褐斑面積占所在區域皮膚面積≥90%為6 分，70%≤面積＜90%為5 分，50%≤面積＜70%為4 分，30%≤面積＜50%為3 分，10%≤面積＜30%為2 分，面積＜10%為1 分，無皮損為0 分；D=色斑加深程度，按4 級評分，嚴重加深4 分，明顯加深3 分，一般加深2 分，略有加深1 分，未加深0 分；H=色素的均勻一致性，按4 級評分，幾乎完全一致4 分，明顯一致3 分，中度一致2 分，輕度一致1 分，極不一致為0 分；C=下頜；ML=左頰部；MR=右面頰部；F=前額部；滿分48 分，得分越高表示黃褐斑越嚴重。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用檢驗；采用表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效。觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 MASI 評分。治療前，兩組MASI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MASI 評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑是一種皮膚黃褐色色素代謝障礙性、損容性疾病，多呈蝶形對稱分布在頰部，其病因可能與日曬、遺傳、月經紊亂、長時間服用避孕藥、妊娠等有關[4]。氨甲環酸是一種酪氨酸類似物，常用來治療黃褐斑，其通過阻滯纖溶酶原向纖溶酶轉化，進而對角化細胞與黑色素細胞之間的聯系進行干擾，從而使黑素細胞合成分泌黑素減少[5]。果酸（羥基乙酸）是一種淺層換膚試劑，臨床常用來治療黃褐斑，羥基乙酸可對角質層細胞之間的相互連接進行松解，除去多余的角質層。同時可作用于表皮層，對基底細胞層進行刺激，促進表層細胞良性更替。羥基乙酸因分子結構較小，活性強，故可滲透至真皮淺層發揮作用，刺激膠原及彈力纖維合成再生[4-6]。按照果酸的治療濃度不同，其滲透深度由表皮層到真皮乳頭層,因此能夠用于黃褐斑等疾病的治療，是目前最常用的表淺（治療濃度20%-35%）到中等深度（治療濃度50%-70%）的化學換膚劑[7-8]。綜上所述，黃褐斑患者采用果酸化學換膚與氨甲環酸聯合治療，可提高臨床療效，降低，MASI 評分。

表2 兩組患者MASI 評分對比，分）

表2 兩組患者MASI 評分對比，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 38 14.52±3.86 9.28±3.51 6.191 0.000觀察組 38 14.46±3.75 5.97±3.02 10.870 0.000 t - 0.069 4.407 - -P - 0.945 0.000 - -