右美托咪定對老年骨科手術患者全麻恢復及術后早期認知功能的影響

劉艷蕓

（北京市健宮醫院 麻醉科，北京 100054）

0 引言

目前，我國人口老齡化嚴重，老年人免疫力下降，存在身體各臟器功能不斷減退，同時接受手術治療的老年人逐年增加，其手術耐受力和精神狀態均較差，屬于手術高風險的特殊患者群體，在術后容易出現認知功能障礙的情況[1]。有研究指出[2]，在老年患者手術過程中出現的應激反應，是導致老年患者出現術后認知功能降低的關鍵原因之一。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感的作用，因此可能對患者術后的認知功能障礙具有改善作用[3]。鑒于此類研究在老年人中的報道較少，因此我們設計的研究旨在探討老年骨科手術患者使用右美托咪定復合全麻對術后恢復及早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019 年1 月至2019 年12 月在我院骨科的80 例老年患者作為本次研究對象，ASA I-III 級，年齡65-80 歲，全髖關節置換手術15 例，股骨頭置換手術30 例，股骨粗隆間髓內釘固定術35 例。術前1-2 d，對患者進行評估和篩選。排除標準：①合并有嚴重器質性疾病與臟器衰竭患者；②合并精神障礙疾病患者；③酗酒、藥物依賴；④長期使用麻醉鎮痛藥、催眠藥、抗抑郁藥的；④依從性較差，無法積極配合研究者；⑤過敏體質；⑥簡明精神狀態量表（MMSE）評分＜23。

1.2 方法。所有患者隨機分為兩組，右美托咪定組（n=40）和對照組（n=40）。入室后進行生命體征監測及開放外周靜脈通路，面罩吸氧，給氧去氮5 min，麻醉誘導靜脈給予丙泊酚1-1.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.3μg/kg 與羅庫溴銨0.6 mg/kg，期間對患者的生命體征進行觀察，直至患者睫毛反應消失且無自主呼吸，BIS 降至60 以下，給予氣管插管。按事先安排好的隨機號入組，由專人負責藥物配制，將右美托咪定200μg+0.9%生理鹽水稀釋為50 mL，配置濃度為4μg/mL。右美托咪定組采用右美托咪定0.5μg/kg；對照組用0.9%生理鹽水。將按體重抽取的藥物給實施試驗醫生，30 min 內靜脈泵入。患者的分組和藥物的配制由專人負責，患者和實施試驗的醫生均不知道試驗對象為哪一組。兩組患者術中維持泵注丙泊酚與瑞芬太尼，按需給予肌松藥，并調整其劑量以維持患者的BIS 在40-60 之間，同時根據需要給予血管活性藥物以維持血流動力學平穩（平均動脈壓60-80 mmHg），手術結束時停止所有麻醉藥物的泵入。兩組患者在術后均采用舒芬太尼和羥考酮進行術后自控鎮痛（舒芬太尼50μg+氫考酮30 mg+0.9%生理鹽水配置至200 mL 背景量3 mL/h PCA2 mL 間隔時間20 min）。

1.3 觀察指標。比較兩組患者麻醉結束后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、術后拔管時間、及Alderete 評分≥9 分時間；比較兩組患者術前1 d、術后1 d、3 d、5 d MMSE（簡明精神狀態量表）評分情況。MMSE 包含語言，視空間，時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力，計算力， 延遲記憶等七個方面的測試。該量表簡單易行，測量耗時短，是目前臨床上使用最廣泛的認知篩查量表之一[4]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比差異無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況和圍術期指標

患者特點 對照組 右美托咪定組 P年齡 68.47±3.3 69.12±4.4 ＞0.05 BMI 23.5±0.8 22.6±1.2 ＞0.05性別（男/女） 21/19 23/17 ＞0.05教育（年） 8.1±1.6 8.2±1.5 ＞0.05 ASA（I/II/III） 7/30/3 9/28/2 ＞0.05手術時間（min） 90.9±9.6 96.7±10 ＞0.05失血量（mL） 300±50 290±60 ＞0.05

2.2 兩組患者的術后情況對比。與對照組相比，右美托咪定組在自主呼吸恢復時間、睜眼時間、術后拔管時間及Alderete 評分方面，無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者術前1 d 的MMSE 評分情況無統計學差異（P＞0.05），右美托咪定組患者的MMSE 評分在術后1 d、3 d、5 d 顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后恢復指標

表2 兩組患者術后恢復指標

組別 例數 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 術后拔管時間 Alderete 評分≥9 分時間右美托咪定組 40 9.12±5.24 23.03±10.21 24.22±12.24 30.31±20.22對照組 40 10.34±5.25 24.34±11.32 26.23±11.24 34.84±18.54 t - 1.040 0.543 0.764 1.067 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者手術前后MMSE 評分

表3 兩組患者手術前后MMSE 評分

組別 例數 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d右美托咪定組 40 28.42±3.54 26.63±3.21 27.32±2.92 28.41±2.21對照組 40 28.44±3.26 21.61±6.51 23.23±3.24 25.24±4.54 t - 0.026 4.374 5.930 3.970 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

術后認知功能障礙屬于輕度神經認知功能障礙，多呈短暫持續狀態，也可出現永久性認知功能障礙，其發病機制尚不完全清楚。隨著年齡的增長，機體生理功能下降，中樞神經系統功能降低更為顯著，對各種創傷應激的承受能力降低，容易誘發術后認知功能障礙。其臨床表現為術后記憶力、注意力的下降，嚴重者有神志淡漠、精神錯亂等人格改變，可影響疾病的恢復、延長住院時間、加重患者及家屬的經濟和精神負擔。因此，積極防治術后認知功能障礙的發生，對全身麻醉患者具有重要的意義。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感的作用。本次研究中，我們發現右美托咪定0.5 μg/kg 注入，患者可產生良好的鎮靜效果，減少了麻醉藥用量（數據未列出），它的鎮靜鎮痛雙重作用，可抑制中樞神經的交感興奮性，降低因拔管引起的交感反應及手術應激，維持血流動力學平穩，降低全身代謝的同時可以降低腦氧代謝 。有研究指出，右美托咪定對神經組織和神經細胞具有保護作用，可調節神經保護因子和損傷因子的生成，對保護神經認知功能發揮積極作用[5-7]。右美托咪定組患者術后認知功能恢復情況明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

經研究顯示，老年骨科手術患者使用右美托咪定復合全麻不影響患者的術后恢復，且還可促進患者術后早期認知功能的恢復。