肝硬化患者凝血酶原時間和血小板參數變化的檢驗價值分析

秦玉紅，于農

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215129）

0 引言

肝硬化屬臨床發病率極高的肝臟實質性病變，主要病理特征為門靜脈高壓及肝功能減退，患者機體凝血功能存在異常，脾功能亢進，血小板大量破壞的情況下部分患者產生凝血功能障礙，進而產生出血及凝血的相關癥狀[1]。上消化道出血是肝硬化最典型的臨床癥狀，患者出血量較大，并伴有嘔血，如未能及時有效治療，病情可發展為失血性休克，為此臨床需采取有效的檢測確診患者出血情況及肝功能。人體多種凝血因子及凝血酶原均在肝臟中合成，肝臟在人體凝血中具有不可替代的作用[2]，本次研究重點分析肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數變化檢驗價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院于2017 年9 月至2019 年9 月收治的46 例肝硬化患者作為研究組，選取同期至我院行健康體檢人員46 例作為對照組，觀察組患者中出血及非出血各23 例。研究組男25 例，女21 例，年齡為28-87 歲，平均（44.28±3.56）歲。對照組男27 例，女19 例，年齡為27-85 歲，平均（44.22±3.51）歲。出血組男12 例，女11 例，年齡為26-87 歲，平均（44.25±3.49）歲，非出血組男13 例，女10 例，年齡為26-86 歲，平均年齡為（44.21±3.43）歲，常規資料（年齡、性別）各組患者無統計學差異（P＞0.05），對本次研究結果無影響。納入標準：符合肝硬化臨床診斷標準，無其他肝臟疾病與血液疾病，健康體檢人員無血液疾病，簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他肝臟疾病，無法配合研究的患者。

1.2 方法。研究組患者及對照組健康體檢人員均于清晨空腹狀態下實施真空靜脈采血，將血液樣本放置于含有枸櫞酸鈉抗凝劑（0.109 mmol/L）的血凝管中，搖勻后進行離心處理，血漿完全分離后進行凝血酶原時間檢測。在含有EDTA-K2血常規真空管中放置2 mL 靜脈血，檢測血小板分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、血小板計數（PLT）等指標。各項檢測均在采集血液樣本后2 h 完成，以此來提高檢測結果的準確性。

1.3 評價標準。統計被檢測人員PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標。

1.4 統計學分析。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標使用±s 表示，t 檢驗，利用SPSS 23.0 軟件進行本次研究數據分析，如P＜0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比分析研究組與對照組患者各項臨床指標。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者各項臨床指標

表1 對比分析兩組患者各項臨床指標

組別 n PDW（%） MPV（fL）PLT（×109/L） PT（s）對照組 46 15.13±0.74 9.65±1.12 200.27±53.66 12.25±1.27研究組 46 20.22±1.23 13.18±0.92 68.69±20.31 18.49±2.62 t - 24.049 16.518 15.554 14.535 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比分析出血組與非出血組各項臨床指標。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析出血組與非出血組各項臨床指標

表2 對比分析出血組與非出血組各項臨床指標

組別 n PDW（%） MPV（fL） （ ×P1L0T9/L） PT（s）出血組 23 25.13±3.14 15.65±1.32 59.27±13.06 16.92±1.67非出血組 23 18.24±0.23 12.17±0.91 86.69±12.38 21.49±1.93 t - 10.495 10.469 7.037 8.587 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現階段，人們的生活方式及飲食結構均出現明顯變化，過量飲酒人群不斷增加，肝硬化發病率逐年升高。病毒性肝炎是肝硬化發病的主要原因，感染乙型病毒性肝炎作為常見。肝硬化其他發病原因包括感染寄生蟲、代謝性疾病、遺傳、免疫疾病、循環系統障礙、藥物、營養代謝異常等[3]。多種慢性疾病及長期服用肝毒性藥物均可導致肝硬化發病，主要癥狀包括門靜脈高壓及肝功能衰退等。

本次研究結果顯示，肝硬化患者PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標與健康人群差異顯著，肝硬化患者中出血組與非出血組PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標差異顯著。肝臟是人體重要器官，主要功能包括激素、脂肪、糖、蛋白質、維生素等物質的代謝，也可完成膽汁分泌、解毒、免疫、吞噬、凝血等生理過程。肝臟可合成人體凝血必須的纖維蛋白原及凝血酶原，自體凝血酶原C、表面因子、抗血友病球蛋白B、促凝血酶原激酶原、促凝血球蛋白原、抗血友病蛋白A 等均在肝臟中合成，肝臟中儲存大量的凝血所需維生素K，因此凝血與肝臟的作用密不可分[4]。

肝硬化患者存在門靜脈高壓，進而產生脾功能亢進及側支循環開放，部分患者食管胃底靜脈曲張，繼而產生大量出血，如無法及時止血將會導致休克，甚至危及患者生命安全。同時，肝臟具有清除血細胞的作用，肝硬化患者脾功能亢進，過度清除血小板會導致凝血功能障礙，二者間相互作用，導致患者肝功能持續惡化，各項臨床指標變化顯著。通過對本次研究結果的分析可知，與健康體檢人群相比，肝硬化患者凝血酶原時間較長，血小板分布寬度及血小板平均容積較高，肝臟內凝血酶原含量降低與凝血酶原時間延長有關，血小板計數下降則與肝硬化引發的血小板破壞及脾功能亢進有關，因此利用PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標可準確反映出肝硬化患者病情進展，也可反應出肝功能早期變化情況，便于肝硬化的早期診斷及治療，可在提高臨床治療效果的同時減少肝臟受藥物損傷程度，提高預后效果[5]。同時，本次研究中出血組患者PDW、MPV 高于非出血組，PLT、PT 低于非出血組，提示出血及肝硬化病程與PT 指標延長有關，隨病情進展，部分肝硬化患者會產生肝功能衰竭及凝血功能障礙，通過對PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標的檢測可及時了解肝硬化病情進展，便于臨床治療方案的確定。

由此可知，肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數變化檢驗可反映出肝硬化患者是否存在出血及實際病情進展，對治療方案的確定及預后效果提升具有重要作用，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數變化檢驗價值需進一步研究分析。