PDCA 循環法在臨床科室備用藥物管理中的應用

劉蕾

（廣東省中醫院 肝膽胰外科，廣東 廣州 510120）

0 引言

病區的備用藥物多為急救藥物及臨床中常用藥[1]為了讓病人得到及時的救治，提高護士工作效率，病區藥物管理是藥品流通的最后一個管理環節，只有使病區藥物管理規范化，才能保障藥物質量和用藥安全。 PDCA 循環又稱戴明循環（Deming cycle），由美國著名質量管理專家Deming 提出，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-實施，C（Check）-檢查，A（Act）-處理4 個階段，被各個行業領域廣泛應用[2]。PDCA 循環為了提高效益與質量管理在計劃、實施、檢查及處理等進行的循環過程是當前最常用的管理方法[3]，本次研究回顧分析備用藥物管理中存在的問題，根據PDCA 循環法制定了持續改進措施，從而取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年1 月至2018 年12 月對我科備用藥物，包括大輸液、高警示藥物、冰箱藥物、口服藥柜、急救車藥物、麻精藥物進行檢查，通過PDCA 循環法將存在的問題進行匯總、分析，找出問題所在，針對問題提出整改措施并落實整改措施。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）：未實施PDCA 循環法之前對我科備用藥物采取常規管理措施，實施PDCA 循環法后分析病區各類備用藥物的管理現狀及現行制度，找出主要存在的問題，制定改進計劃，建立相應的流程。①狀分析，找出存在問題，備用藥物管理中主要存在的問題：a.備用藥物數量與實際備案基數不符；b.大輸液存在混放；c.高警示藥物與備用藥物混放；d.藥物冰箱霜多溫度不達標；e.麻精藥物不同批號未標明先用后用；f.個別藥物標簽模糊；g.急救車藥物未更新至最新批號；h.科室藥物專員盤點日期不固定，見表1。②分析問題，確定主要原因：a.制度因素：藥物管理制不完善；b.人員因素：護理人員對藥物管理制度認識不足，風險意識有待提高，培訓缺乏專業性指導；c.藥物管理因素： 管理不規范，近期失效藥品沒有預警；d.環境因素：冰箱老舊，容易結霜。③制定計劃：a.成立科室藥物質控小組；b.增強相關知識培訓；c.固定每月盤點日期；d.健全相關制度完善和細化原有的質控檢查標準；e.更換新的無霜冰箱。

1.2.2 實施階段（Do）：①加強培訓：尤其是新入科人員，制定了詳細的“新入科人員培訓計劃之一：專科常用藥物的劑量及用法”，培訓后采取抽查的方式檢測培訓效果，強化藥理知識學習。有研究表明，只有34.8%的護士會經常查看藥品說明書[4]，而臨床藥品種類繁多，更新快，通過培訓和學習能夠增加護理人員的知識，減少不良事件的發生。②狠抓藥物管理：科室限定備用藥物的種類及基數，由科室護長及主任書面申請并注明備用理由后上報醫院藥劑科及護理部備案。由藥劑科每月定期對科室備用藥物進行抽查。科室指定藥物專員，每周清點整理，保證先進先出，按照藥物類別規范放置，嚴格保證藥物的儲存條件，并每天監測藥物儲存環境的溫度、濕度，做好登記。加強高警示藥物的管理，實行定量、專人管理措施[5]。專職管理人員必須定期進行檢查，每周對藥物數量、質量進行檢查監督。專藥專柜，做好醒目標示。對藥物的分類、易混淆藥品標識進行全面的規范，對聽似、看似藥物進行整理后以圖片進行說明，并貼好聽似看似標示。及時更新備用藥物目錄，對不常用藥物，應清點下架并更換為常用藥物。

表1 我科備用藥物分布情況

1.2.3 落實相關制度，檢查優化（Check）：科室成立質控小組，并開展培訓活動，每月定期檢查并記錄科室備用藥物管理情況，并根據檢查問題，分析問題，提出整改措施，制定整改計劃，由科室護士長督促改進。2018 年1 月后，開始對相應的措施效果進行檢查，記錄每月的備用藥管理情況，與管理實施前（2017 年1 月至2017 年12 月）的情況進行比較。

1.2.4 持續性循環，優化方案（Act）：藥劑科專人每月定期到科室檢查備用藥管理情況，并將每次檢查結果匯總，傳達到各臨床科室。并針對各病區存在問題制定個性化解決方案，檢查評估，予以反饋。在PDCA 循環過程中持續改進，實現備用藥物的規范化、合理化管理。

2 結果

藥劑科及科室藥物專員組成的質控小組，利用PDCA 循環在我科的備用藥物管理中，取得了預期的效果，管理規范性明顯提高，藥物效期、儲存條件、藥品標示等管理方面成效顯著，見表2。

表2 2017 年度和2018 年度藥物藥劑科及科室質控員檢查具體數據（n，%）

3 討論

科室備用藥物管理工作未利用PDCA 循環法，未制定完善的管理制度，病區藥物管理員不固定，護理人員培訓不完善，藥劑科參與監督的情況少，造成了病區備用藥物管理不到位。而臨床科室的備用藥管理是一項復雜且重要的工作，備用藥管理存在的問題，已不再是簡單的護理工作質量問題，其潛在的可能是護理差錯、事故或者是糾紛，輕者侵害患者健康，重者危害患者生命。實踐證明PDCA 循環對反復開展的同類工作是有效的管理工具[6]。近些年來，PDCA 循環理論開始逐步引入到醫院藥劑科藥物質量管理中，使醫院藥物管理更加有效、安全、科學、合理[7]。實施PDCA 循環法，能夠有效提高藥物管理工作質量，對醫院可持續發展具有重要作用[8]。