內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護理

黃玉清，李銘冬，黎柯渝，古芳尤，楊瑤，王光言，肖紅英

（四川省腫瘤醫院，四川 成都 610000）

0 引言

消化道早期癌癥主要是指癌變還沒有發生癌癥前期階段，該階段的患者在臨床上主要采用手術治療方法，但是對患者創傷高，容易引發患者其它并發癥。隨著科學技術不斷發展，對消化道早期癌癥患者治療時，可采用內鏡黏膜下剝離術治療（ESD），該種方法能一次性完成剝離病灶，患者采用該種方法治療其后期復發率低，而且還有創傷性小的優點。基于ESD 有上述使用優點，本研究使用內鏡黏膜下剝離術治療消化道早期癌癥，并且融合綜合護理方法，觀察其使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的消化道早期癌癥患者，其中胃早癌手術58 例，食道早癌339 例，女80 例，男371 例，年齡46-75 歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：ESD 治療方法主要有以下內容：①患者開ESD 治療時，需對患者心電圖檢測，并且檢查患者血常規和相應的血凝功能，以此做好術前準備工作[1]。②對病灶位置確定，可以使用B 超確定病灶具體位置。③對黏膜注射，其主要目的是促使黏膜下層分離，并且有明顯的抬起作用，方便手術開展。④邊緣切開：開展該項手術時，需對黏膜下層切開，并且對病癥的周圍全部黏膜切開。⑤剝離，黏膜切開手術完成后，可以對病灶切除。⑥切除手術完成，需對患者創口做止血處理。患者完成切除手術后，對病癥送檢病理室，同時開展患者后期治療工作。患者手術需要禁止使用食物，維持時間為1 天，給予患者常規輸液，并且采用抗生素藥物治療，患者如果后期有出血癥狀，可使用止血藥物治療。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：癌癥分成良性和惡性，一般惡性腫瘤治愈率不高，這個是大眾所知。因此患者獲得自己為癌癥患者時，其心理會產生恐慌，嚴重者會有抑郁情況，這些心理問題不利于手術開展。因此護理人員需對患者開展心理輔導和健康教育，開展心理輔導時，需對不同患者，不同文化程度開展不同的心理教育[2]。可對患者講解癌癥相關知識，特別要強調早期癌癥治療率，減少患者的擔心；同時還需對治療方法介紹，使患者了解采用ESD 治療的優點，減少患者心理顧慮。

（2）患教會：每月組織患教會，請治療效果良好患者和來復查的患者與治療患者分享治療經驗和效果，以此來打消患者消極情緒。為了提高健康教育效果，對患者宣傳疾病知識時，我們采用圖片和視頻方法，該種方法的使用提高了健康教育效果。

（3）患者準備：手術前需做相應的常規檢查，并詢問患者有無其它病史，和使用藥物史。如果患者使用抗血小板藥物，患者手術前需停止使用該藥物5 天。患者手術前一天完成自身衛生，對患者建立靜脈通路，最好對患者使用留置針[3]。

（4）不同部位癌癥做不同準備：護理工作開展時，患者為食道早癌患者，該種病癥患者手術時需在麻醉情況下完成，患者手術前禁止使用食物，還需禁止使用水；患者是胃部早期癌，手術開展前一天禁止使用煙，防止患者手術時咳嗽影響治療效果，患者手術前12 小時禁止使用食物，禁止喝水在6 小時內開始，患者開展手術前五分鐘口服利多卡因，使用該藥物能減少內鏡對咽喉的刺激，還可消除胃部的泡沫[4]。患者是直腸或者是結腸早癌患者，手術前12 小時禁止食用食物，患者如果采用上午手術，需在前一晚對患者使用溫水加磷酸鈉鹽一支，采用口服使用方法，同時手術當天使用同樣方法，以此達到清潔腸道效果。腸道清潔有利于手術開展，患者手術開展時需使用麻醉，手術30 分鐘前對患者使用鎮靜劑。

（5）體位與休息：手術后患者需臥床，時間為1 到3 天。護理人員開展護理工作時，需指導患者不斷更換體位，減少壓瘡并發癥，患者手術后一周內禁止做體力勞動[5]。

（6）飲食指導：患者手術完成以后，需采用胃腸減壓護理，一般情況下使用胃腸減壓24 小時，根據患者實際情況撤銷減壓。患者手術后需禁止使用食物和水，如手術后兩天內沒有異常，患者兩天后可使用食物，進食要求是溫涼流食，該種食物要求患者連續使用3 天，3 天后可以使用少量軟食。患者使用食物要保證少量多餐，減少患者腹脹出現幾率，如果患者食量過飽，容易引起創面出血現象，指導患者出院后的飲食禁忌辛辣刺激食物。

（7）用藥護理：給予氧氣霧化吸入，已減輕咽喉部水腫和術后不適。患者術后采用止血治療，給予患者營養支持，如果患者是食道早癌或者是胃早癌患者，可對患者增加使用抑制胃酸藥物，并且根據醫囑使用抗生素藥物治療。指導出院帶藥的服用方法，常規口服耐信一月，和康復新口服液每日三次。禁忌吃含甾體類藥物，定期復查。

（8）出院指導護理：早期消化道癌癥患者在內鏡下治療后，患者出院治療同樣重要。護理人員需提醒患者按照醫囑使用藥物，做好相應的療養工作。消化道病癥患者特別需要注意飲食問題，盡量采用易消化食物，刺激性食物不可使用，以此來保證患者出院后健康。

（9）建立隨訪登錄：手術患者都建立隨訪檔案，定期專人進行個體化管理，跟蹤患者出院后的情況并且提醒患者復查，根據患者的具體復查結果，建立患者治療方案。

1.3 統計學分析。采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。治療療效中，手術時間為30-180 分鐘，病癥復發率為1.76%，并發癥發生率為2.77%，見表1。

表1 治療效果

2.2 護理滿意度。護理滿意度中，非常滿意度為49.73，一般滿意度為49.11，不滿意度為1.51，總體滿意度為98.48%，見表2。

表2 護理滿意度[n（%）]

3 討論

ESD 臨床使用過程中，有著治療費用低優點，而且還有著治療后并發癥少優點，該種方法在臨床治療上獲得廣泛使用。但是操作內鏡治療時，該設備有著操作難度大，使用復雜化，因此需要醫護人員較高的專業技術。

采用ESD 治療早期消化道癌癥患者，雖然有許多優點，但是也有相應的缺陷。采用該方法治療消化道早期癌癥，手術過程中并發癥高，主要表現為患者出血。有研究表明，消化道早期癌癥患者使用ESD 治療，有著7%患者會發生出血。為了減少患者手術過程中出現的出血并發癥，可以在手術前對患者開展心理指導。患者手術時能夠保證平常心態，可減少心率波動，該方面的問題防控，能減少患者手術出血。同時為了提高患者的治療效果，患者手術后需開展相應的護理工作，比如給藥護理，飲食護理，建立個體化有針對性的管理。以上方面護理工作開展，能減少術后并發癥，提高患者治療效果。

綜上所述，對消化道早期癌癥治療時，可以采用ESD 治療方法，同時為保證患者治療效果，需對患者開展綜合護理方法加個體針對性管理，提高治療效果。本組研究過程中對使用ESD 治療效果分析和綜合護理滿意度分析，其治療效果好，護理滿意度也高于常規護理，因此在消化道早期癌癥治療時可以采用ESD 治療，并且融合綜合護理方法提高治療效果。