品管圈在降低EICU 患者尿管相關性尿路感染中的應用

謝曉萍，周艷，張潔，楊萍

（江蘇省中醫院 EICU，江蘇 南京 210029）

0 引言

留置導尿管是臨床常見的護理操作之一，其操作目的是解除患者的尿潴留和排尿困難癥狀，減輕患者痛苦，然而留置導尿容易引發尿管相關性尿路感染（Catheter associated urinary tract infection，CAUTI），為院內獲得性感染。CAUTI 成為第二大院內感染，僅次于呼吸道感染。有報道稱尿管留置＜3 d 的患者CAUTI 的發生率為3.01%，尿管留置＞5 d 的患者CAUTI 的發生率為34.92%[1]。醫院感染醫療質量和患者安全有著直接的影響，是現代醫院管理的難題[2]。有研究表示規范維護導尿管操作行為、提升維護質量是預防CAUTI 的重要環節[3]。為了有效的降低CAUTI 的發生率，我科運用品管圈活動降低CAUTI 的發生率，取得顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年2 至6 月我科住院患者86 例為對照組（活動前），選取2017 年7 月11 月住院患者86 例為實驗組（活動后），將對照組和實驗組患者CAUTI 發生率進行分析。

1.2 方法

1.2.1 創立品管圈小組：首先組成品管圈小組，由16 名護士自發自愿參加，在參加人員中選出圈長及輔導員各1 名，其余14 名為圈員。圈名為“Iseeyou”，其寓意：取EICU（Emergency Intensive Care Unit）同音意味著every day I see you。每一天都在關注著你，每一天都在照看你”。其次選定品管圈活動主題，針對主題的重要性、迫切性、上級政策以及圈能力使用評價法進行打分，最高5 分，最低1 分，最終得分最高的為降低尿管相關性尿路感染，因此本期品管圈活動的主題為降低尿管相關性尿路感染。品管圈活動的頻率為每月進行1-2 次品管圈活動，每次活動時長為0.5-1 h。

1.2.2 計劃擬定：根據內容進行時間分配，以周為單位，并設定每一分項內容主要負責人，并使用甘特圖的方式對品管圈的活動進行宏觀調控。

1.2.3 現狀把握：統計86 例對照組住院患者中CAUTI 發生例數為18 例，CAUTI 的發生率為發生例數（18 例）除以總例數（86 例），則對照組患者CAUTI 的發生率為20.93%。根據收集到的數據，分析原因，并繪制柏拉圖，根據80/20原則，我們確定了此次品管圈活動的關鍵點：置管指征不規范、導管維護不規范、拔管指征不規范。

1.2.4 目標設定：目標設定改善關鍵點:置管指征不規范、導管維護不規范、拔管指征不規范，改善重點值為33.3%+27.78%+22.22%=83.3%。圈能力=圈員打分均值與最高分的比值，圈員能力均值為3.5 分，圈能力高分為5 分，其值為3.5/5×100%=70%。根據QCC 目標值計算公式:目標值=現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈員能力）=20.93%－（20.93%×83.3%×70%）=8.72%。因此，目標設定為CAUTI 感染率從活動前的20.93%下降至活動后的8.72%。改善幅度=（現況值-目標值）/現況值=（20.93-8.72）/20.93=58.33%。

1.2.5 真因分析：圈員使用頭腦風暴列出可能導致CAUTI發生的原因進行分析，并繪制魚骨圖選出主要原因，分別為：置管未遵照指南、留置尿管后維護不到位、監管力度不夠。

1.2.6 對策制定：①針對未遵照指南而導致的CAUTI 發生，制定了如下對策：每個季度科內業務學習安排一次CAUTI相關知識學習；根據指南制定科室留置尿管標準化操作流程；科室尿標本采集流程；規范實驗室檢查頻次；規范膀胱沖洗適應癥；合理使用抗生素；②針對留置尿管后維護不到位而導致的CAUTI 發生，制定如下對策：嚴格執行手衛生；采用密閉式引流尿袋；規范尿管及尿袋的更換頻次；規范標本采集方式；規范導尿管固定方法及尿袋的放置；使用一次性抗菌超滑導尿管；使用一次性中藥會護包進行會陰護理；③針對監管力度不夠而導致的CAUTI 發生，制定如下對策：每日評估導尿管有無拔管指征，盡可能減少尿管留置時間；對留置尿管患者進行風險評估；感控護士定期對留置尿管患者進行質控。

2 結果

2.1 基本情況。對照組86 例患者，其中男41 例，女45 例，平均年齡（70.17±11.34）歲；實驗組86 例患者，男47 例，女39 例，平均年齡（70.43±15.64）歲；兩組患者在性別、年齡、尿管留置時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 CAUTI 發生率變化。對照組CAUTI 感染率遠高于品管圈活動后CAUTI 感染率。兩組感染率進行比較，運用卡方檢驗，χ2=12.132，P=0.002，結果顯示有統計學差異，見表1。

表1 兩組患者CAUTI 發生率對比[n（%）]

2.3 圈員能力提高。通過品管圈活動，圈成員提高了他們解決問題的能力、幸福感、協調溝通能力、責任心、團隊協作、自信心、品管圈使用及積極性，見表2。圖1。

表2 品管圈前后圈成員能力比較

圖1 護士綜合能力比較

2.4 標準化。根據指南細化了科室留置尿管標準化流程，并制定了專科《EICU 導尿管相關性尿路感染預防與控制標準操作規范》、《EICU 留置尿管拔管評估監測表》。

3 討論

CAUTI 是常見的醫院內感染，CAUTI 的發生會造成病情的反復、增加抗生素使用率、延長患者住院時間、增加患者住院費用等，因此預防CAUTI 已成為目前醫院感染管理的重點[3]。品管圈的目的在于激勵護士主動參與護理管理，掌握并使用管理工具，發現問題，解決問題，從而不斷提高臨床護理質量[4]。我科通過品管圈管理工具的使用，使EICU住院患者CAUTI 發生率由20.93%降至8.12%，低于預期目標的8.72%，因此品管圈活動能有效降低CAUTI 發生率[5]。另外品管圈活動能夠發揮醫護人員積極性，主觀能動性以及創造性，能夠加強團隊凝聚力，同時能夠改善患者病情、減少抗生素的使用、縮短住院時間、減少住院費用，提高了患者滿意度以護理質量。