針對危重患者在空中急救的轉運前后及空中監護的護理分析

付霞

（中南大學湘雅醫院 急診科，湖南 長沙 410008）

0 引言

近年來，在創傷急救系統中，航空救護在我國全面發展的科技與經濟、人們不斷提升的生活水平的作用下日益發揮著不可或缺的作用[1]。醫療救護直升機具有較快的速度、較強的機動性、較低的飛行高度等優勢，能夠在山區、草原等著落對救護進行實施，尤其是有道路塌方、交通堵塞等情況發生于救護路程上時，航空救護就顯示出更為顯著的優越性[2]。本研究分析了針對危重患者在空中急救的轉運前后及空中監護的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2017 年11 月至2019 年11 月我院患者23 例，依據治療方法分為全面急救護理組（n=13）和常規急救護理組（n=10）兩組。全面急救護理組中男9例，女4 例，年齡15-78 歲，平均（46.1±6.6）歲；轉運距離500-2000 km，平均（1250.6±200.0）km；單次轉運用時125-195 min，平均（160.3±20.4）min。在疾病類型方面，全身燒傷1 例，肺部感染、呼吸衰竭2 例，腦出血2 例，失血性休克0 例，電擊傷0 例，主動脈夾層1 例，多發傷2 例，急性出血性壞死性胰腺炎1 例，腹痛0 例，心肺復蘇術后1 例，咯血1 例，動脈瘤術后1 例，腦外傷1 例；在自主呼吸方面，有10 例，無3 例。常規急救護理組中男8 例，女2 例，年齡15-78 歲，平均（47.3±6.8）歲；轉運距離600-2000 km，平均（1262.4±200.3）km；單次轉運用時126-195 min，平均（161.1±20.5）min。在疾病類型方面，全身燒傷0 例，肺部感染、呼吸衰竭1 例，腦出血1 例，失血性休克1 例，電擊傷1 例，主動脈夾層1 例，多發傷1 例，急性出血性壞死性胰腺炎0 例，腹痛1 例，心肺復蘇術后1 例，咯血0 例，動脈瘤術后1 例，腦外傷1 例；在自主呼吸方面，有8 例，無2 例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。常規急救護理組患者接受常規急救護理，全面急救護理組患者接受全面急救護理，具體操作為：

1.2.1 轉運前準備：轉運前對患者及其家屬的姓名、家庭住址等進行了解，評估轉運的潛在風險并告知家屬，取得理解。將急救專用電話配備在醫療轉運專用飛機中，隨時聯絡患者家屬、醫院，并將醫療轉運專用飛機抵達的位置、時間告知患者家屬，為轉運患者提供良好的前提條件。同時，依據患者的實際病情將個體化的急救藥物與設備準備出來，如止血用品、吸痰器、急救箱等，并將相關藥物、儀器擺放在醫療轉運專用飛機中，使其隨時處于備用狀態得到有效保證。對醫療轉運專用飛機中清新的空氣進行保持，對患者進行轉運后及時消毒、清掃。將預計返回的時間及動態病情及時告知醫院，以便提前準備好所需搶救儀器設備及藥品，是否有特殊注意事項，如隔離等。

1.2.2 轉運中護理：讓患者頭部朝向機頭方向，從而使患者安全得到有效保證。對患者進行心電監護，同時對患者瞳孔、面色、躁動情況、對各種刺激的反應等進行密切觀察。如果患者氣管插管，那么在飛行途中其會有較多的呼吸道分泌物，因此護士應該將患者呼吸道分泌物及時清除掉，對誤吸的發生進行有效預防。水銀體溫計在高空氣壓的作用下無法應用于飛機上，因此應該將電子體溫計提前準備好，在轉運中實時監測患者體溫，也可以通過觸摸患者肢體末端或頭部來判斷患者體溫。動態評估患者生命體征及病情變化。靜脈通路通暢，用藥準確（速度等）：保持原有治療措施的延續性：支持呼吸和循環的藥物必須使用輸液泵，并保持輸液通暢，不得隨意停止中斷藥物輸注，攜帶足夠的液體。確保管道通暢，安全，無脫出，無移位，防止感染。

1.2.3 轉運后護理：飛機向目的地抵達后將患者的病情、用藥情況、皮膚、液體等情況向接診醫務人員認真交接，雙方確認無誤后將全名簽在交接記錄單上，將護理記錄的合法性、及時性體現出來，使醫療的有效性、連續性得到有效保證。

1.3 觀察指標。①生命體征；②護理不良事件；③心理狀態。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生命體征、護理不良事件發生情況、心理狀態比較。全面急救護理組患者的生命體征平穩率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05），不平穩率顯著低于常規急救護理組（P＜0.05）；護理不良事件發生率顯著低于常規急救護理組P＜0.05），未發生率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05）；心理狀態良好率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05），不良率顯著低于常規急救護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征、護理不良事件發生情況、心理狀態比較[n（%）]

3 討論

空中救援比地面救援的優勢顯著，和地面車輛相比，直升機具有顯著較快的速度、相對簡單的著陸條件，能夠向很多交通不便的偏遠地點抵達[3]。為了將地形、交通等影響排除，促進搶救轉運時間的縮短，醫院對空中救援體系進行了完善[4-5]。通過護理安全管理，對護理不良事件的發生進行嚴格控制和有效預防能夠促進空中轉運質量的有效提升，將理想、安全的優質護理服務提供給患者及其家屬[6]。

相關醫學研究表明[7-10]，空中轉運危重患者過程中完善轉運前準備、轉運中保障、轉運后交接工作能夠促進患者危險因素的減少、搶救成活率的提升。護理安全管理能夠對護理不良事件的發生進行嚴格控制和有效預防，從而促進空中轉運護理質量的有效提升。本研究結果表明，全面急救護理組患者的生命體征平穩率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05），不平穩率顯著低于常規急救護理組（P＜0.05）；護理不良事件發生率顯著低于常規急救護理組（P＜0.05），未發生率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05）；心理狀態良好率顯著高于常規急救護理組（P＜0.05），不良率顯著低于常規急救護理組（P＜0.05），和上述研究結果一致[11]。

綜上所述，針對危重患者在空中急救的轉運前后及空中監護的全面急救護理較常規急救護理效果好，值得推廣。