小兒門診輸液中靜脈留置針的應用和護理

孫建華

（宿遷市兒童醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

輸液治療為臨床主要治療手段之一，但是考慮靜脈輸液治療對患者診治依從性的要求較高。小兒患者由于血管直徑較細，臨床穿刺難度較大，治療依從性較低，針對小兒患兒開展靜脈輸液治療的難度較大，一方面因多次穿刺易導致小兒皮膚的損傷；一方面因穿刺難度較大，患者治療依從性較低，出現輸液不良事件的幾率較高；上述因素均在直接影響靜脈輸液治療質量[1]。隨著臨床技術不斷發展，輸液方式的改變，靜脈留置針卻確立起來，臨床主要適用于長期輸液治療、治療依從性不佳及年老體弱患者，有效降低輸液對機體的損害；但是考慮筋靜脈留置針為侵入性操作，其對臨床護理的質量要求更高[2]。兒科門診輸液是導致不良護患關系的主要因素，為了搭建良好的醫患關系，本研究筆者特針對靜脈留置針于兒科門診輸液的應用價值進行分析，并探究適配的護理方案，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題客觀指標為筆者單位兒科門診收治的靜脈輸液患兒，共計90 例，課題病例采集時間在2018 年9月至2019 年9 月，將90 例患兒依據入院先后時間均分小組，其中早期45 例患兒予以常規輸液治療，并聯合開展常規門診護理，設為早期組，其中男24 例，女21 例，年齡3 個月至7 歲，平均（3.14±0.51）歲，輸液天數4-9 d，平均（6.55±0.42）d。其中晚期45 例患兒予以靜脈留置針干預，并聯合開展綜合護理，設為晚期組，其中男24 例，女21 例，年齡2 個月至6 歲，平均（3.08±0.47）歲，輸液天數3-9 d，平均（6.27±0.39）d；將2 組患兒入組時客觀資料數據進行細化分析（P＞0.05），提示具有比對價值。納入原則：①所收集的90 例患者均接受靜脈輸液治療，符合靜脈留置針指標；②患兒監護人對本研究立項知情，授權研究；③就本課題報備安全管理委員會及倫理委員會，獲批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 早期組患者采用常規靜脈輸液方式；晚期組采用靜脈留置針輸液，借助24 號頭皮留置針，采用透明膠帶進行固定；對患兒皮膚進行常規消毒，嚴格按照無菌操作完成，持針體與皮膚呈30°。

1.2.2 護理：早期組予以常規門診護理干預，晚期組予以綜合護理干預，對對患兒家屬開展健康宣教，告知靜脈留置針臨床應用優勢、常見并發癥及應對等，提高患兒家屬監護能力；避免靜脈導管堵塞，合理選擇穿刺部位，在輸液結束之后進行導管護理，避免血栓的形成；定期對患兒更換輔料，予以穿刺點及周圍皮膚消毒；采用肝素實施正壓封管，采用1 mL肝素鹽水進行凝血干預，在輸液完成之后密封肝素帽[3-4]。

1.3 評價標準。統計比對2 組患兒一次性穿刺成功情況，記錄2 組患兒穿刺次數；采用科室自制的問卷表針對患兒家屬進行問卷調查，主要調查指標包括穿刺技能、護患關系及健康教育等。

1.4 統計學分析。借助統計學軟件SPSS 23.0 版本進行所得數據客觀分析，作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2 組患者穿刺情況分析。經由靜脈留置針聯合綜合護理干預的晚期組，其一次性穿刺成功及平均穿刺次數均異于早期組，組間差顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者穿刺情況分析

2.2 2 組患兒家屬醫療服務滿意情況分析。經由靜脈留置針聯合綜合護理干預的晚期組其穿刺技能、護患關系及健康教育等維度評分均高于早期組，組間差顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患兒家屬醫療服務滿意情況分析，分）

表2 2 組患兒家屬醫療服務滿意情況分析，分）

組別 n 穿刺技能 護患關系 健康教育早期組 45 91.02±9.74 93.75±10.24 92.75±9.21晚期組 45 79.82±8.01 82.14±8.06 80.26±7.84 t - 13.251 12.884 11.865 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

靜脈留置針將針頭留置在皮下，在下一次靜脈輸液時避免反復穿刺導致的機體損傷，臨床應用價值較高。小兒門診輸液治療為臨床常用的治療方式，充分考慮小兒輸液需求及患兒機體特異性，適配治療依從性不佳的患兒[5]。小兒靜脈留置針臨床療效較好，是其醫療成本較高，在留置期間出現留置管脫落情況，于診治期間需加強護理管理，加強留置針健康宣教，提高患兒家屬對留置針的了解，避免因患兒或家屬因素導致的不良輸液情況發生；留置針需開展預防性護理干預，針對臨床常見的輸液不良事件進行護理干預，降低其發生幾率[6]。本研究表明，經由靜脈留置針聯合綜合護理干預的晚期組，其一次性穿刺成功及平均穿刺次數均異于早期組，組間差顯著（P＜0.05）；經由靜脈留置針聯合綜合護理干預的晚期組其穿刺技能、護患關系及健康教育等維度評分均高于早期組，組間差顯著（P＜0.05）。

綜上所述，于小兒門診輸液中采用靜脈留置針方式，可顯著提高穿刺成功率，減少輸液次數，簡化臨床輸液流程，患兒家屬接受程度較高。