Orem自理模式對初產婦心理狀態及分娩結局的影響

馮 真

鄭州大學第三附屬醫院(河南 鄭州 450000)

初產產婦較經產產婦而言，機體生理與心理應激反應大，產前焦慮、抑郁心理較嚴重[1]。很多初產產婦自理能力及痛閾降低，嚴重影響分娩結局，不利于母嬰健康[2]。奧瑞曼(Orem)自理模式將個體生理、心理及所處環境歸納到一個體系。個體生理、心理及所處環境中任一因素改變都會影響其他因素。艾敬等[3]研究發現，Orem自理模式能彌補外科手術患者自理能力不足，提升術后問題分析及解決能力，從而減少術后并發癥。由此，本研究回顧我院產科2017年1月-2018年1月收治的初產婦，給予Orem自理模式干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院產科2017年1月-2018年1月收治的初產婦200例資料，其中100例自愿接受常規護理模式干預，納入對照組；另100例初產婦自愿接受Orem自理模式干預，納入干預組。對照組產婦年齡23～37歲，平均(29.27±4.82)歲，孕周37～40周，平均(38.79±0.21)周。干預組產婦年齡22～38歲，平均(29.26±4.72)歲，孕周37～40周，平均(38.48±0.26)周。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)初產產婦；(2)單胎產婦；(3)知情同意。排除標準：(1)認知障礙產婦；(2)精神病或抑郁癥產婦；(3)多胎產婦；(4)經產產婦；(5)免疫系統紊亂產婦；(6)有先兆流產史產婦。

1.2方法 對照組產婦接受常規護理管理，包括入院指導、佩戴手環、健康宣教、指導母乳喂養、指導盆底肌功能鍛煉等。干預組產婦接受Orem自理模式干預：(1)準備工作：Orem自理模式實行前成立“Orem自理”小組，護士長擔任組長，負責Orem自理模式講解、培訓及制定具體護理任務。組長向小組成員介紹Orem自理模式干預主要內容及意義，與醫生、組內成員商議制定護理方案。(2)產前干預。初產婦入院后護理人員根據初產婦個體情況進行產前教育。護理人員引導初產婦接受支持-教育系統。護理人員積極引導初產婦了解醫院環境及責任護士，從而減少初產婦剛到新環境的不適感。采用集中宣教、一對一健康宣教方式，保證初產婦已經正確掌握母乳喂養方法、盆底功能鍛煉方法、呼吸方法、飲食營養干預等。心理護理人員積極與初產婦溝通，告知生產疼痛是一種正常生理現象，會隨著生產過程結束而消失。講解無痛分娩的意義及重要性。指導初產婦選擇合適方法(傾訴法、注意力轉移法、瑜伽法、冥想法等)改善負性心理。(3)產時干預。此階段主要采取完全補償性護理干預措施。產婦進入產程機體能量消耗巨大，容易出現頭暈、乏力癥狀，此時初產婦自理能較第。護理人員協助初產婦翻身，床旁指導產婦深呼吸，并積極做好保暖工作。(4)產后干預。護理人員指導初產婦母乳喂養、疼痛干預、密切觀察初產婦陰道流血及宮縮情況。協助及指導產婦更滑護墊、翻身、飲食等。提高初產婦自我照顧能力及新生兒看護能力，督促初產婦進行盆地功能鍛煉、下床活動等。

1.3評價指標 (1)自理能力：由2名經驗豐富分產科護理人員在初產婦出院前1 d對初產婦會陰部護理正確、乳房護理正確、母乳喂養正確、飲食結構合理進行評價。(2)分娩結局及分娩方式：統計兩組新生兒窒息、產后出血量(>200 ml)、陰道分娩及剖宮產情況。新生兒窒息參考出生(1 min)Apgar評分標準，7分及以下可判定為新生兒窒息。(3)心理狀態：護理前后使用漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)評價兩組初產婦負性心理，得分越低，說明其負性心理越輕。(4)護理感受：初產婦出院前1 d使用產科自制護理評價表評價本次護理服務自我感受情況，指標有感到被關愛、被尊重、被認可，0～100分，某項得分越高，說明初產婦某項護理感受越強。

2 結果

2.1兩組初產婦自我護理能力比較 干預組初產婦會陰部護理正確、乳房護理正確、母乳喂養正確、飲食結構合理比高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組分娩結局及分娩方式比較 干預組新生兒窒息、產后出血量(>200 ml)、剖宮產比低于對照組(P<0.05)，陰道分娩比高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組初產婦自我護理能力比較(%)

表2 兩組分娩結局及分娩方式比較(%)

2.3兩組初產婦心理狀態評分比較 護理前兩組HAMA、HAMD分差異比較無統計學意義(P>0.05)，經護理后降低；其中干預組初產婦HAMA、HAMD分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產婦心理狀態評分比較分)

2.4兩組初產婦護理感受評分比較 干預組初產婦被關愛、被尊重、被認可得分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組初產婦護理感受評分比較分)

3 討論

初產婦因不了解生產過程、害怕生產疼痛會出現不同程度的負性心理[4-9]。這些負性心理不僅會影響分娩結局，還會影響產婦自理能力，不利于母嬰安全。有報道發現[10-13]，產婦妊娠期自我護理會直接影響產婦身體健康及分娩進程。良好的自我護理能力既能減少妊娠并發癥，還能減輕家屬及護理人員負擔，可快速促進產婦轉入母親角色[14]。Orem自理模式在我國開展較晚，目前未能形成標準化自理管理干預模式。富英婕[15]研究認為，Orem自理模式下產婦自我護理能力及新生兒護理能力得到明顯提升，有利于減少產后感染、新生兒不良事件。

Orem自理模式適用于不同自理能力的患者，具有較好的推廣性及顯效性。本文研究結果顯示，干預組初產婦自理能力好，表現在會陰部護理正確、乳房護理正確、母乳喂養正確、飲食結構合理。說明，Orem自理模式能提高圍產期內初產婦自理能力，有利于減輕家屬及護理人員護理壓力。干預組初產婦選擇陰道分娩的較多，新生兒窒息、產后出血量(200 ml)情況較少。Orem自理模式下護理人員積極宣傳陰道分娩意義、剖宮產弊端、產前注意事項及自理能力重要性，從而提高了分娩結局，有利于陰道分娩普及。同時本組產婦焦慮抑郁心理少，表明Orem自理模式能有效減少初產婦圍產期負性心理。干預組初產婦在整個圍產期內能明顯感受到被關愛、被尊重及被認可；證實，Orem自理模式用于產科既能提升產婦對護理服務的良好體驗，又能改善圍產期負性心理。

綜上所述，Orem自理模式在改善初產婦圍產期負性心理、提升分娩結局及護理感受、普及陰道分娩上有一定價值，建議使用。