規范化疼痛管理對胃癌患者術后疼痛控制及炎性因子的影響

江林燕

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，為臨床常見疾病[1]。該病發病率居惡性腫瘤中首位，好發于50歲以上的中老年人，男性多于女性。隨著飲食習慣的改變及壓力增加，胃癌發病率不斷上升且逐漸趨于年輕化[2]。絕大數早期胃癌癥狀不明顯，部分出現惡心、嘔吐癥狀，未得到患者重視而被忽略，當確診時多數患者已為晚期，此階段患者表現為貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等癥狀[3]。臨床上治療胃癌方法主要通過手術治療以切除癌灶和可能受浸潤的部分胃，該法療效確切，但術后給患者帶來極大疼痛，加重病情，嚴重影響患者術后生存質量及康復[4]。研究發現，規范化的疼痛管理可有效減輕患者術后疼痛，改善臨床癥狀，具有良好效果[5]。為此，本研究探討了規范化疼痛管理對胃癌患者術后疼痛控制及炎性因子的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2019年3月我院住院部胃癌患者98例。納入標準：1.經病理檢查或胃鏡檢查符合胃癌標準；2.年齡為35～70歲；3.簽署知情同意書。排除標準：1.合并胃出血、胃腸穿孔等病變患者；2.心臟病及高血壓等原發性疾病患者；3.肝腎功能障礙患者；4.術中有嚴重休克、心臟驟停等并發癥患者；5.精神病患者；6.依從性差患者。將納入的所有患者按預約手術時間分為對照組和觀察組，每組各49例。其中對照組男性28例，女性21例；平均年齡為(58.30±11.87)歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。觀察組性29例，女性20例；平均年齡為(57.94±12.24)歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規護理，觀察組用規范化疼痛管理，方法：1.成立規范化疼痛管理小組：有科室主任、護士長、護理人員組成，明確規范化疼痛管理內容并制定考核培訓、藥品使用等相關制度，分配各成員任務，對小組成員進行定期考核并做日常監督。2.建立患者檔案：護理人員對患者一般資料做記錄，并對其做常規體格檢查，根據其身體素質情況做好治療措施，在患者病床做好標記。3.疼痛管理：對患者進行疼痛評估，根據結果對其實施規范化止痛措施，采用藥物或非藥物治療。對于部分疼痛較輕患者囑以其放松心情，通過音樂療法、溝通交流等方式轉移注意力；中度疼痛患者采取穴位按摩、冷熱敷法等方式；嚴重者需上報醫生，遵從醫囑使用嗎啡等藥物鎮痛。治療完成后對疼痛再次評估，做好記錄。

1.3觀察指標 (1)術后恢復狀況：記錄患者術后下床時間、切口愈合時間和腸道通氣時間。(2)疼痛評估[6]：根據語言描述評分法(verbal rating scale，VRS)標準，由患者主訴疼痛，將疼痛程度分為0～Ⅲ級。無疼痛為0級；睡眠正常，疼痛可忍受為Ⅰ級；睡眠受到干擾，疼痛明顯，需要鎮痛藥為Ⅱ級；睡眠受到干擾，無法忍受的劇烈疼痛，神經紊亂，需要藥物止痛為Ⅲ級。(3)炎性因子：治療前后分別于清晨抽取患者空腹時靜脈血，離心后取上層血清，用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6(Interleukin -6，IL-6)、白介素-8(Interleukin -8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(4)記錄患者出現胃出血、腸梗阻及腹瀉等不良反應例數，比較其發生率。

2 結果

2.2兩組術后恢復指標比較 觀察組術后下床、切口愈合及腸道通氣等時間短于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 術后恢復指標比較

2.2兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛率低于對照組(P<0.05)。兩組疼痛程度比較有差異(P<0.05)。(見表2)

表2 疼痛程度比較(%)

2.3兩組炎性因子水平比較 護理前兩組炎性因子水平無統計學差異(P>0.05)。護理后觀察組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 炎性因子水平比較

2.4兩組不良反應情況比較 觀察組胃出血、腸梗阻及腹瀉等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。(見表4)

3 討論

胃癌是消化系統中常見的惡性腫瘤病，發病率居惡性腫瘤之首。近年來，隨著飲食習慣改變及工作壓力增大，胃癌發病率不斷上升且具有年輕化趨勢[7]。胃癌發生于胃的任何部位，大多數患者發生于胃竇部，其胃大彎、胃小彎等處均可受累。胃癌患者早期無顯著特征常被忽略，晚期患者常出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現[8]。手術作為胃癌患者的有效治療方式之一，極大改善其臨床癥狀，但術后出現的疼痛對其生存質量有嚴重影響。

表4 不良反應情況比較

規范化疼痛管理是通過一系列針對性護理對癌癥患者術后恢復的有效措施之一，能縮短患者術后下床等各指標時間并及早給予患者腸內營養以快速恢復各器官功能[9]。本研究結果顯示，觀察組術后下床、創口愈合及腸道通氣時間均短于對照組，說明規范化疼痛管理相對于常規護理更密切關注患者術后癥狀，及時處理意外反應，通過護理或用藥治療使患者更快恢復[10]。觀察組疼痛率低于對照組，說明規范化疼痛管理通過針對性的疼痛護理緩解患者疼痛癥狀，有效降低疼痛率[11]。IL-6是組織損傷的敏感指標，其濃度可反映機體損害程度；IL-8能促進中性粒細胞脫落，導致器官功能造成損傷，增加患者感染率；TNF-α是重要的炎性介質，抑制機體免疫反應[12]。結果中觀察組炎性因子水平顯著低于對照組，提示規范化疼痛管理能有效改善患者機體損傷，減輕應激反應，免疫功能抑制減少[13-14]。觀察組不良反應發生率比對照組更低，說明規范化疼痛管理通過規范的知識培訓，醫護人員對患者術后疼痛認識、實踐水平均有效提高，減少患者術后經常性出現的不良反應，提高其安全性[15]。

綜上所述，規范化疼痛管理可有效控制胃癌患者術后疼痛癥狀從而降低疼痛率，術后恢復情況明顯改善，炎性因子水平顯著降低，且不良反應發生例數也減少，對臨床具有重要意義。