中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床研究

陳立新

（長春市中心醫院，吉林 長春 130000）

比較普遍的慢性關節疾病就是骨性關節炎，主要發病人群就是老年人群，臨床表現為疼痛、僵硬、關節功能障礙等，膝關節炎的發生率，從臨床實際發病情況而言，明顯高于其他關節[1]。骨性關節炎的重要病理變化就是關節周圍骨質異常增生、關節軟骨退行性病變，以往在對患者實施治療過程中，多采用西藥，但長期下去產生的副作用較多，而且單一西藥治療效果不顯著，影響治療安全性。本文對我院從2018年1月～12月100例老年骨性關節炎患者應用中醫骨科康復治療的臨床效果進行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～12月收治的200例老年骨性關節炎患者中，均接受影像學檢查進行了確診，平均分為兩組，分別為觀察組與對照組，各組100例，對照組采用常規應用尼美舒利治療，觀察組采用中醫骨科康復治療。對照組包括女55例和男45例，年齡在58～82歲之間，病程在1～2年之間，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程平均為（1.34±0.19）年；觀察組包括女53例和男47例，年齡在61～81歲之間，病程在1至1年半之間，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程平均為（1.34±0.19）年。本研究已得到家屬和患者知情同意，經過了倫理委員會批準。兩組病程資料、年齡、性別比較(P＞0.05)，差異無統計學意義。

1.2 治療

采用西藥治療對照組，患者需要接受一個月的治療，主要是在餐后一次服用劑量為0.05～0.1克的尼美舒利，每天服用兩次（國藥準字H19980044）。觀察組采用中醫骨科康復治療患者，具體治療方法主要有四種，分別是小針刀治療、中藥內服、中藥熏蒸、手法推拿，中藥內服主要選四神煎加味、六味地黃丸、獨活寄生湯、消痹湯。在此過程中中藥熏蒸使用的藥材主要有十五種，分別為：羌活和防風各10克；草烏、烏藥、川芎、白芷、生川烏各15克；透骨草和海桐皮各30克；蘇木、威靈仙、伸筋草各25克。將這些藥材用水浸泡三十分鐘，然后加入水煮沸騰后，取出放置在患處進行熏蒸，每次蒸三十分鐘，每天需要治療兩次。手法推拿要持續治療一個月，每天需要進行兩次，主要按揉髕骨、運膝牽拉、按捏股四頭肌。小針刀治療過程中，患者膝關節要伸直，身體保持平躺狀態，對膝部皮膚利用碘酒進行常規消毒，并在完成后鋪上毛巾。在側副韌帶、髕周韌帶、髕韌帶附著位置及腘窩處，確定兩至三個阿是穴，在平行于腱纖維方向，利用小針刀刀口線平行進刀[2]。主要配合實施橫行剝離，實施縱行剝離，若有明顯松動感存在于刀下，就要馬上順原路出刀。在包扎過程中要充分利用敷料，不要進行劇烈活動，兩天內保證術區干燥，需要間隔一周后在進行治療。

1.3 評價方法

評價標準：無效：患者在接受治療后有明顯疼痛感，臨床癥狀仍然明顯，關節功能處于異常水平；好轉：患者接受治療后，僅有輕微疼痛感，臨床癥狀部分改善，關節功能接近正常水平；顯效：患者在接受治療后，基本沒有疼痛感，臨床癥狀完全消除，關節功能完全恢復正常。好轉率加上顯效率等于總有效率。

關節功能：對患者治療前后的頸椎功能和腰椎功能利用(日本骨科協會評估治療分數)JOA進行評價，其中頸椎功能總分為17分，腰椎功能總分為29分，關節功能越強得分就越高。在評價膝關節功能時，主要采用Lysholm膝關節評分標準：小于65分表示關節功能較差，66至84分表示為關節功能尚可，大于84分表示關節功能正常。疼痛程度：采用疼痛VAS評分法對患者在治療前、后兩至四周內的疼痛程度進行評價，得分越高疼痛越劇烈，10分為劇烈疼痛，而0分為無痛。

1.4 統計方法

研究結果通過統計學軟件SPSS 16.0進行分析，治療效果結果采用[n(%)]表示，進行x2檢驗，關節疼痛程度評分和功能評分采用（±s）表示，進行t檢驗，差異學有統計學意義(P＞0.05)。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組的治療效果

詳情如表1所示，觀察組總有效率在接受中醫骨科康復治療后為94.55%，而對照組總體有效率在接受常規西藥治療后為74.55%。

表1 對照兩組患者治療骨性關節炎的效果[n(%)]

2.2 疼痛程度

如表2所示，對照組與觀察組在治療前以及治療兩至四周后，通過VAS評分，與對照組相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），差異無統計學意義。

表2 對兩組治療前后不同時間疼痛評分進行比較（±s）

表2 對兩組治療前后不同時間疼痛評分進行比較（±s）

組別 對照組（n=100）觀察組（n=100） t值 P值治療前 6.59±1.22 6.52±1.13 0.5366 0.2011治療兩周后5.80±0.53 3.82±0.29 3.9625 0.0000治療四周后4.82±0.67 2.30±0.33 4.2216 0.0000

3 討 論

老年人出現骨性關節炎的主要原因就是生理性衰退、軟骨代謝異常，而骨性關節炎出現的另一個因素還包括遺傳。退行性關節炎或增生性關節炎就是骨性關節炎的別名，針對這類患者在臨床治療中，應重視提升關節功能、改善臨床癥狀[3-4]。臨床西醫通常選擇鎮痛藥物治療，還沒有發現特效治療方法，治療效果不明顯，緩解疼痛效果較低。

中醫在骨痹范疇中納入了骨性關節炎，中醫認為造成骨性關節炎的重要機制就是風寒濕三氣內侵，血瘀日久，患者因此肝腎兩虛、筋骨受損，從而形成病變[5]。手法推拿就是中醫骨科康復治療中的其中一種方法，其可以明顯改善患者病變位置的血液循環及代謝，加快修復損率，緩解臨近組織粘連，與對照組相比，效果較為明顯，總有效率高于80%，(P＞0.05)，差異無統計學意義。

4 結束語

總而言之，在臨床老年骨性關節炎中應用醫骨科康復治療效果較為顯著，可有效改善患者關節疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，具有臨床應用與推廣的價值。