宮外孕Ⅱ號方劑加味聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療剖宮產后瘢痕妊娠臨床觀察

焦淙匯

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院產科，河南 鄭州 450000）

剖宮產后瘢痕妊娠，是孕囊著床在剖宮產手術后子宮切口瘢痕部位，屬特殊的異位妊娠，也是剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一，發(fā)病率在0.045%左右[1]。用宮外孕II號方劑加味聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療剖宮產后瘢痕妊娠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年9月至2018年8月我院收治的剖宮產后瘢痕妊娠患者，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組年齡25～37歲，平均（28.98±1.78）歲；停經時間40～58天，平均（46.36±2.89）天；膀胱和孕囊之間肌層厚度2～8mm，平均（5.67±1.36）mm。研究組年齡26～37歲，平均（29.01±1.66）歲；停經時間40～59天，平均（46.54±2.54）天；膀胱和孕囊之間肌層厚度2～7mm，平均（5.81±1.02）mm。兩組平均年齡、停經時間、膀胱和孕囊之間肌層厚度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有剖宮產史，切口為子宮下段橫切口，停經時間40～60天，經超聲影像學檢查提示剖宮產切口瘢痕部位有妊娠囊，確診為剖宮產后瘢痕妊娠；②孕囊和膀胱之間肌層厚度在1mm以上，孕囊徑線不超過60mm，而血清β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）低于1萬IU/L，無子宮破裂情況，無明顯腹腔出血、積液；③生命體征平穩(wěn)；④對米非司酮及甲氨蝶呤等藥物無過敏史。

排除標準：①陰道大量出血；②妊娠破裂風險系數(shù)較高；③合并心臟疾?。虎芫芙^保守治療。

2 治療方法

兩組均在孕囊內注射甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司生產，批準文號H20090206）50mg，注射后第3天肌內注射甲氨蝶呤注射液50mg，每日1次，共治療1周；口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20010633）25mg，每日2次。

研究組加用宮外孕II號方劑加味治療。藥用夏枯草20g，丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，敗醬草20g，天花粉20g，三棱10g，莪術10g，炙甘草10g。日1劑，水煎取汁200mL，每日分早晚各服用1劑，連續(xù)用藥1周。

3 觀察指標

治療成功標準為陰道出血等體征與臨床癥狀消失，經影像學檢查提示包塊消失或者明顯縮小，血清β-HCG水平正常。任意1項未達標者為失敗。

兩組β-HCG達標時間，陰道出血消失時間，月經恢復時間。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組一次性保守治療情況比較見表1。

表1 兩組一次性保守治療情況比較 例（%）

兩組β-HCG達標時間、陰道出血消失時間、月經恢復時間比較見表2。

表2 兩組β-HCG達標、陰道出血消失、月經恢復時間比較 （d，±s）

表2 兩組β-HCG達標、陰道出血消失、月經恢復時間比較 （d，±s）

組別 例 β-HCG達標時間 陰道出血消失時間 月經恢復時間研究組 55 37.95±3.18 41.16±4.32 59.64±3.29對照組 55 45.29±4.49 48.66±5.18 69.48±5.72 t 9.894 8.246 11.059 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

剖宮產后瘢痕妊娠為剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一，一般無法繼續(xù)妊娠，治療原則是盡早確診、終止妊娠，最大限度保留患者的生育功能，而主要治療方法包括宮腔鏡手術、保守藥物殺胚、腹腔鏡切除術等[3-4]。近幾年來，在醫(yī)學診療技術取得較大進步情況下，多數(shù)剖宮產后瘢痕妊娠可早期確診，在未破裂時經保守治療解決問題，避免術源性創(chuàng)傷，進而保留生育能力[5-7]。

剖宮產后瘢痕妊娠屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動不安”等范疇。病機為胞宮受金刃傷害，導致氣血不通，出現(xiàn)少腹瘀滯，日久而影響沖任胞脈，致使胞絡不暢[8]。部分因先天腎氣差，術后胞脈受損，導致胎孕位置異常，陰血外溢，積留而形成包塊，呈少腹血瘀證。治療應以活血祛瘀為主。宮外孕II號方中丹參、赤芍、桃仁祛瘀、活血、消癥，促使局部血液循環(huán)，加速瘀血吸收，并避免局部組織粘連。三棱、莪術可軟堅散結，加快包塊吸收。天花粉、夏枯草、炙甘草、敗醬草有祛瘀活血、消癥殺胚的雙重功效。

綜上所述，宮外孕II號方劑加味聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療剖宮產后瘢痕妊娠可提高療效。