協同護理模式對初產婦分娩結局和產后恢復的影響研究

田坤

（信陽市第三人民醫院， 河南 信陽464000）

初產婦因將面臨家庭、 社會、 生活等多方面角色的轉變，心理壓力較大， 醫院環境及家庭環境、 周圍人群都極易使產婦產生焦慮、 抑郁等不良情緒， 可導致中樞神經及內分泌功能紊亂， 使機體痛覺耐受降低、 宮縮乏力， 造成產程延長、 產后出血、 剖宮產率上升等， 對分娩帶來不利影響［1］， 并影響產后身心恢復。 因此， 加強初產婦的圍產期護理， 營造良好的分娩環境， 給予其充足的身心關懷及支持， 對初產婦順利分娩、 產后恢復有重要意義。 協同護理模式強調在現有人力財力的基礎上， 鼓勵患者及其家屬共同參與護理的過程， 患者住院期間，由護士、 患者、 家屬共同合作， 提高患者的自我護理能力［2］。該模式已應用于腦卒中［3］、 外科手術［4］中， 取得了良好的效果。 本研究將協同護理模式應用于初產婦圍產期護理中， 旨在改善初產婦的分娩結局， 促進產后恢復， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至2019 年6 月于我院婦產科待產的初產婦170 例為研究對象， 孕37 ～40 周， 排除有妊娠期合并癥、 出現剖宮產指征及意識障礙無法正常溝通者， 所有研究對象均知情同意。 將產婦隨機分為觀察組和對照組， 各85例。 對照組產婦年齡 （26．75 ± 3．53） 歲， 孕周 （38．81 ± 1．21）周； 文化程度： 本科及以上19 例， 大專22 例， 高中及中專24例， 高中以下20 例。 觀察組產婦年齡 （25．93 ± 3．79） 歲， 孕周 （38．52 ± 1．04） 周； 文化程度： 本科及以上17 例， 大專21例， 高中及中專26 例， 高中以下21 例。 兩組產婦的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用傳統的產科護士責任制護理模式，對產婦進行常規圍產期護理及健康教育。 觀察組在對照組基礎上采用協同護理模式， 具體措施如下： ①分娩前宣教： 避開檢查及治療時間， 為產婦及家屬介紹分娩相關護理知識、 分娩過程、 應對疼痛的方法， 并協助家屬做好分娩前準備， 減輕產婦心理負擔及對分娩的恐懼感， 溝通中注意產婦的心理狀態及家屬態度。 ②家屬支持： 要求產婦家屬共同參與到干預中， 對其進行心理疏導方法、 分娩知識、 科學育兒、 產褥期護理等知識指導， 告知其支持并陪伴產婦， 使產婦充分感受到家屬尤其是配偶的關心及理解認可， 特別是產后， 減少家庭因素對孕產婦情緒及心理的不良影響， 保持良好的身心狀態。 ③出院指導：出院前由護士采用口頭宣教、 發放手冊方式向產婦及家屬介紹產褥期護理、 新生兒保健等知識， 鼓勵家屬給予產婦充足的身心照護， 合理飲食、 提供充足營養， 協助并指導產婦照護新生兒， 陪伴產婦進行產后康復鍛煉， 注意觀察產婦的情緒、 行為等， 及時發現產婦心理變化， 多給予贊許， 使產婦盡快適應向母親角色的轉換， 減少其在新生兒照護中的焦慮。

1.3 觀察指標 ①評估兩組的分娩方式 （剖宮產率）、 產時疼痛（VAS 評分）、 總產程、 產后2 h 出血量。 ②采用分娩應對量表（CCB）［5］評估初產婦的分娩應對能力， 總分16 ～64 分， 分數越高， 表示初產婦的分娩應對能力越高。 ③產后1 個月采用愛丁堡產后抑郁量表 （EPDS）［6］評估抑郁狀況， 總分0 ～30分， 總分＞9 分為抑郁。 ④產后1 個月采用世界衛生組織生存質量測定簡表 （WHOQOL－BREF）［7］評估產后生活質量， 總分26 ～130 分， 分數越高表示產婦的生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計學軟件處理數據。 計量資料資料以均數± 標準差表示， 采用t 檢驗； 計數資料以率表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的分娩結局比較 觀察組的剖宮產率、 VAS 評分顯著低于對照組， 總產程顯著短于對照組， 產后2 h 出血量顯著少于對照組， 分娩應對能力CCB 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組初產婦的分娩結局比較

表1 兩組初產婦的分娩結局比較

組別 n 剖宮產率VAS評分（分）總產程（h）產后2h出血量（mL）CCB 評分（分）觀察組 85 7 （8.24） 6.85±1.20 6.27±2.01 152.04±40.62 52.76±6.32對照組 85 16 （18.82） 8.52±1.34 9.21±2.69 187.20±41.71 46.11±6.09 χ2／t 4.073 8.560 8.072 5.568 6.986 P 0.044 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的產后恢復情況比較 產后1 個月， 觀察組的EPDS評分顯著低于對照組， WHOQOL－BREF 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組初產婦的產后恢復情況比較

表2 兩組初產婦的產后恢復情況比較

組別 n EPDS 評分 WHOQOL-BREF 評分觀察組 85 7.30±1.42 66.09±7.81對照組 85 10.16±1.65 53.19±7.22 t 12.113 11.182 P 0.000 0.000

3 討論

產婦分娩的過程， 也是其心理狀態和生活方式轉變的過程， 尤其是初產婦， 面對分娩過程的陌生及擔憂、 家庭及社會角色的改變， 通常會表現出焦慮、 抑郁、 恐懼等負面情緒。 這些負面情緒的產生， 會直接影響產婦對分娩方式的選擇， 同時焦慮、 緊張可使產婦疼痛閾值下降， 對疼痛的耐受降低而對疼痛反應敏感， 產婦因疼痛消耗體力， 影響子宮收縮力， 延長產程［8］。 有研究［1］顯示， 孕產婦的產前心理狀態、 對陰道分娩的信心是影響剖宮產率的重要因素。 雖然隨著醫學的進步， 剖宮產的安全性大大提高， 但剖宮產產婦產后感染、 大出血、 靜脈血栓等并發癥的發生率均高于陰道分娩的產婦［9］， 且產后恢復所需時間較長， 影響產婦的生活質量。

與傳統護理方式相比， 協同護理模式彌補了Orem 自護理論的不足， 通過協同護理中各個環節， 綜合提升初產婦的分娩認知水平， 增加其對分娩的自信心以及分娩應對能力， 該能力的提升也使初產婦把注意力從疼痛感分散到減輕疼痛的活動中；其次， 該模式能夠最大限度地發揮產婦及家屬的潛能， 更好地掌握相關知識及技能， 減少對分娩過程的不確定感， 并使家屬參與到護理過程中， 給予產婦關心及支持， 緩解產婦產后不良情緒， 而護士充分發揮其臨床健康教育者、 倡導者、 協調者的角色， 一定程度上降低了護士的工作強度， 為護士提供了更多的時間去從事健康促進活動， 同時有精力為產婦制定個性化方案， 使每個角色都充分發揮作用， 對產婦進行針對性護理， 改善產婦分娩結局， 促進產后身心恢復， 提高生活質量。

綜上所述， 協同護理模式可充分發揮護士、 家屬、 產婦自身等多方作用， 共同制定適合初產婦的人性化護理措施， 從而降低初產婦剖宮產率、 分娩過程中疼痛感， 縮短產程， 減少出血量， 提高初產婦應對分娩能力， 緩解產后抑郁， 提高產后生活質量， 為婦產科提高護理質量提供新的思路， 值得臨床推廣。