個(gè)體化呼吸道護(hù)理對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

劉雪

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院， 河南 南陽(yáng)473000）

我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重， 中老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大， 手術(shù)是骨折最主要的治療方式。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 新的技術(shù)和藥物持續(xù)應(yīng)用于臨床， 提高了骨科手術(shù)的治療效果， 但是老年患者骨科手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高，肺部感染就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1－2］。 老年患者由于多器官退行性改變和免疫力降低， 機(jī)體功能減弱， 加之手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉應(yīng)激導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率增加； 此外， 骨科手術(shù)患者暴露的組織廣， 損傷大， 而且骨科手術(shù)患者的臥床時(shí)間增加， 咳嗽排痰困難， 造成肺部痰液淤積， 亦容易誘發(fā)肺部感染。 術(shù)后肺部感染的死亡率通常比普通內(nèi)科肺炎要更高， 達(dá)到10%～30%［3］。本研究探討個(gè)體化呼吸道護(hù)理對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年6 月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的120 例老年患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①行下肢骨科手術(shù)； ②年齡≥65 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前已發(fā)生肺部感染；②合并其他嚴(yán)重的疾病， 如惡性腫瘤、 心臟病等。 將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組各60 例。 觀察組男性33 例，女性27 例， 最高年齡82 歲， 最低65 歲， 平均年齡 （73．10 ±5．45） 歲； 對(duì)照組男性31 例， 女性29 例， 最高年齡85 歲， 最低65 歲， 平均年齡 （73．70 ± 5．38） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0．05）， 研究具有可行性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)呼吸道護(hù)理， 包括常規(guī)吸氧、霧化吸入、 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、 保持良好通風(fēng)等。 觀察組行個(gè)體化呼吸道護(hù)理， 具體如下： ①術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)： 床位護(hù)士與患者進(jìn)行1 ～2 次詳細(xì)談話， 及時(shí)了解患者的病情和心理狀況， 注意患者的情緒變化， 詳細(xì)告知患者配合治療的必要性和重要性， 緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮情緒， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者加強(qiáng)肺功能鍛煉， 包括腹式呼吸、 縮唇呼吸和吹氣球鍛煉。 ②術(shù)前加強(qiáng)宣教： 床位護(hù)士通過(guò)宣教手冊(cè)、 視頻、 講座的形式向患者介紹手術(shù)的必要性， 術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性， 預(yù)防術(shù)后感染的方法， 嚴(yán)禁吸煙以及吸煙對(duì)手術(shù)、 肺部造成的不良影響。 ③術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理： 叮囑患者餐后漱口， 必要時(shí)使用呋喃西林漱口液漱口， 確保口腔清潔， 護(hù)士定期檢測(cè)患者是否有口腔潰瘍和感染。 ④術(shù)后保持呼吸道暢通： 叮囑和鼓勵(lì)患者術(shù)后自主排痰， 對(duì)自主排痰困難的患者， 或者因?yàn)樘弁聪拗啤?不敢用力咳嗽的患者， 由護(hù)士協(xié)助排痰， 包括叩背促痰、 負(fù)壓吸引器吸痰等， 將呼吸道中的分泌物清理干凈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的肺部感染發(fā)生率、 住院時(shí)間、 護(hù)理滿意度。 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 《醫(yī)院感染治療指南》； 護(hù)理滿意度分為十分滿意、 滿意和不滿意， 以十分滿意率+ 滿意率計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的18.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組的平均住院時(shí)間為（10.17 ± 2.86） 天， 顯著短于對(duì)照組的 （11.82 ± 4.56） 天， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t = 2.374， P ＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

我國(guó)老齡化情況日益嚴(yán)重， 《中國(guó)人口展望 （2018）》 預(yù)測(cè)， 到二十一世紀(jì)中葉， 我國(guó)老年人口有可能超過(guò)4 億， 屆時(shí)我國(guó)的老年人口可能會(huì)占全球老年人口總數(shù)的1／4， 成為世界上老年人口數(shù)量最大的國(guó)家。 因骨質(zhì)疏松和行動(dòng)不便等原因，老年患者容易發(fā)生下肢骨折， 而隨著骨科手術(shù)技術(shù)、 儀器等不斷發(fā)展， 越來(lái)越多的老年患者選擇手術(shù)治療， 因此老年患者已經(jīng)成為骨科手術(shù)中的常見(jiàn)人群， 但骨科手術(shù)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后， 其中肺部感染是骨科手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。

骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素包括： 高齡、 基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病以及氣管插管操作等［4-5］。 高齡被認(rèn)為是骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染最重要的危險(xiǎn)因素。 實(shí)際上， 不僅是骨科手術(shù)， 在其他類(lèi)型手術(shù)中， 年齡也被認(rèn)為是術(shù)后肺部感染的重要危險(xiǎn)因素［6］， 因?yàn)槔夏昊颊叨嗥鞴俟δ芩ネ耍?特別是呼吸道結(jié)構(gòu)和功能的衰退， 在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生機(jī)械性損傷， 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的免疫力下降， 誘發(fā)肺部感染。 研究［3］顯示， 年齡每增長(zhǎng)一歲， 肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加1.196 倍。

下肢骨科手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 老年患者往往難以耐受， 引起全身性應(yīng)激反應(yīng)以及治療不配合， 進(jìn)一步增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。 蔣佳瑜［7］通過(guò)對(duì)60 例肺癌手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)， 系統(tǒng)化呼吸道干預(yù)可顯著減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者不良心理狀態(tài)， 增強(qiáng)患者的治療信心， 加快患者身體恢復(fù)速度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量。 因此對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者有必要采用個(gè)體化呼吸道護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 改善患者情緒。 此外， 由于大多數(shù)老年患者較少主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)骨科術(shù)后肺部感染的危害和預(yù)防方案， 通過(guò)個(gè)體化護(hù)理可以促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)， 從患者本身出發(fā)預(yù)防肺部感染。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的18.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；觀察組的平均住院時(shí)間為 （10.17 ± 2.86） 天， 少于對(duì)照組的（11.82 ± 4.56） 天， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%， 高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 該結(jié)果表明， 個(gè)體化呼吸道護(hù)理可顯著降低老年下肢骨科手術(shù)患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度， 提示個(gè)體化呼吸道護(hù)理對(duì)預(yù)防患者術(shù)后肺部感染具有重要作用。

綜上所述， 個(gè)體化呼吸道護(hù)理可減少老年下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。