以多元策略降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率

劉國華?姜秀香

【摘要】目的 應用品管圈活動改良氣管插管固定方法，降低因固定方法不正確，導致的臉頰部皮膚及口腔粘膜壓力性損傷的發(fā)生率。方法 在重癥醫(yī)學科組建品質團隊，由7人組成，命名五四圈，按照品管圈活動步驟逐步進行，應用權重評價表選定主題，設定活動計劃表，通過現(xiàn)狀把握及目標設定，確定活動目標為：降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷。提出相應解決對策，實施并進行效果確認，形成改良氣管插管的固定方法。改良前后患者臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷差異的比較采用x2檢驗，應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入及分析，具有統(tǒng)計學意義。結果 195例經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)預防性干預、改進固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷發(fā)生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例）。結論 本案除可降低醫(yī)療照護的額外費用，亦可降低病人因插管及護理過程造成的并發(fā)癥，有效避免因醫(yī)源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】氣管插管;壓力性損傷

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

經(jīng)口氣管插管是臨床上常用的建立人工氣道方法，是臨床搶救和治療危急重癥病人的重要手段。氣管插管通常采用固定器和膠布進行固定，氣管插管固定膠布容易牽拉皮膚或局部過敏使面部出現(xiàn)潮紅、水泡等不同程度的皮膚損傷，且易造成過敏;膠布易被口腔分泌物浸漬而失去粘性增加氣管插管滑脫的危險;氣管插管固定器雖不易造成氣管插管滑脫，但易造成患者唇部和舌部的壓傷潰爛。頻繁的更換固定器和膠布增加了護理難度和護理工作量。近年來，新型的材料如Duropore膠帶粘著力強，易于固定，但由于價格昂貴未能在國內普及，在內蒙古蒙東地區(qū)并沒有普及，急需一種簡易的固定材料及固定方法在臨床中應用。

1 臨床資料

2017年1月在重癥醫(yī)學科組建品質團隊，由7人組成，命名五四圈，應用權重評價表選定主題為，降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率，設定活動計劃表，預計1年內完成，收集2月份～3月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)56例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)20例，占35.71%。設定目標值為14.82%，解析和真因驗證得出真因為，固定方法不對，固定材料不好導致，提出4點改善方法進行實施，得出5月份～9月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)195例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)23例，占11.79%，效果維持階段至2019年12月均在目標值以下，最后形成標準化醫(yī)院內推廣。

2 方 法

針對195例經(jīng)口氣管插管患者進行預防性干預，改進以往的固定方法及固定材料。依個案病情評估為非計劃性拔管評分≤15分時，再評估雙上肢肌力≤2級、Critical Care Pain Observation Tool（CPOT）≤4分或Glasgow Coma Scale（GCS）≤8分的昏迷患者，若同時為。（1）老年無牙患者[1]，清醒配合患者，則取消牙墊使用[2]。（2）外傷致臉頰部破損的患者，則取消膠布固定，使用替代方案;取70 cm～80 cm棉布寸帶兩條，分別在氣管插管及牙墊正中處交叉打結，經(jīng)顴部向后繞一圈打結，松緊度以容納一指為宜[3];（3）有牙患者應用3M強力膠布[4]“工”字型固定[5]，再應用雙層寸帶固定，針對以上做法，再搭配使用5ml注射器改良成牙墊，置于口腔3cm處，改良方法為應用一個5ML注射器去掉前端乳頭，5ML注射器外圍用小塊紗布包裹[6]，再用膠布纏繞固定，墊于患者牙齒中間，與氣管插管用小塊膠布纏繞固定，再用雙層寸帶纏繞固定，小兒氣管插管應用2 ml注射器[7]，一日至少更換4次，實施并進行效果確認。

3 結 果

195例經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)預防性干預、改進固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷發(fā)生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例），按每人可節(jié)省54.5元人民幣計算，就個案醫(yī)院的服務量統(tǒng)計，每年接受插管的病人約800人次，每年約可節(jié)省人民幣43600元;本案除可降低醫(yī)療照護的額外費用，亦可降低病人因插管及護理過程造成的并發(fā)癥，有效避免因醫(yī)源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，應用該方法經(jīng)口氣管插管脫出率沒有變化，證明該方法可以推廣使用。

參考文獻：

[1] 鄭漢陽，蔣 凱.老年無牙患者氣管插管改良固定方法臨床研究[J]，護士進修雜志，2014，29（6）：570-572.

[2] 汪海清，區(qū)秀麗，高明珠，等，經(jīng)口氣管插管清醒患者去牙墊固定的應用效果[J]，護理實踐與研究，2013，10（13）：110-111.

[3] 周麗萍.莊一渝.吳 俊，等，雙系帶式經(jīng)口氣管插管固定方法效果觀察[J]，中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（3）：331-332.