淺談ICU醫療工作的安全性策略體會

周倩

【關鍵詞】醫療;安全性;重癥醫學科

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

重癥醫學病房具有不同于臨床普通病房的特點，如重癥患者疾病嚴重程度高，病情復雜，同時應用到高多項高級生命支持技術和措施，重癥患者機體自我調節和代償機制降低，病情瞬息萬變，對ICU醫護人員的資源配置要求高等等特點，一旦發生醫療錯誤，后果將更加嚴重，甚至嚴重威脅患者生命，因此，ICU的質量安全管理尤為重要及緊迫。

1 識別不安全因素

ICU環境與重癥患者心理安全[1-2];ICU環境因素各種儀器的報警聲，晝夜長明的燈光，經常發生的臨床患者的搶救等以及頻繁的護理治療措施，如吸痰，測血壓，翻身讓患者產生強烈的不適感，沒有家屬陪伴，沒有時間意識、恐懼、失眠等原因，加重清醒重癥患者的心理生理應激，引起患者的焦慮躁動譫妄發生，導致意外發生（導管的脫落等），治療有效性降低（人機對抗），影響預后。我院ICU建立初期患者發生上訴心理不良反應所致醫療意外事件也是常見的。

1.1 ICU環境與院內感染

ICU危重患者免疫力受損，多經各種有創支持治療，因嚴重感染暴露廣譜抗菌藥下，醫務人員手衛生不到位等因素，患者發生院內感染、多重耐藥菌感染及二重感染發生風險高。一旦發生，后果嚴重，患者的住院時間延長，費用增加，嚴重時危及生命死亡。

1.2 醫療護理人力資源短缺

中國重癥加強治療病房減少與管理指南》中規定[3-4]，ICU專科醫師的固定編制人數予床位數之比為0.8-1：1以上，ICU專科護士的固定編制人數予床位數之比為：2.5-3：1以上。調查結果顯示，中國ICU數量及規模正在迅速擴大，而人力資源卻未得到同期相應增加。我院ICU護理床位比2.3：1，未達標。

1.3 ICU醫務人員的專業能力和錯誤

ICU醫務人員知識結構、技術操作熟練程度及臨床經驗、教育培訓程度、責任心、工作精神狀態等，都與在醫療過程中可能出現不良事件或錯誤相關[1]。系統、全面的醫學及專科知識，熟練的操作技能是有效降低醫療差錯的保證。

2 防治措施—安全策略

2.1 人力資配置

1）數量：我院按《中國重癥癥加強治療病房減少與管理指南》中規定，申請配置相應比例的ICU專科醫師及專科護士。2）質量：我院ICU的醫護人員來自臨床其他專業，故積極加強培訓重癥專業技能尤為重要。我院所有ICU醫護人員均到上級醫院進行系統進修培訓，參加并通過重癥醫師、護理專科資質考核;參加各種專業技能培訓考核，如纖支鏡檢查灌洗技術、CRRT技術、血流動力學監測技術等。科內進行三基三嚴、專業理論及技能培訓、三級醫師查房、疑難危重死亡病例分析總結，不斷提高強化醫護人員的專業素質。

2.2 質量安全控制管理：

1）在《中國重癥癥加強治療病房減少與管理指南》及醫院質量安全控制制度指導意見下，在醫療設備、醫療質量安全、診療技術規范、院感控制等方面制定了ICU科級相關制度規范及流程，并在實踐中不斷完善，明確ICU各級醫護人員的職責。質控宗旨為保障ICU重癥患者的醫療安全和護理安全。

2）ICU質控安全管理需全員參與、全院協助及清單等工具管理。

A全員管理：ICU成立科級質量安全管理組，下設多個質量管理小組，如病歷書寫質量管理、不良事件管理、輸血管理、院感、設備管理等，指定專人負責，全員參與。每月質控會議分析ICU質控指標，落實上月問題整改情況情況，梳理當月問題及制定解決方案。

B全院協助：加強與醫教科、院感科、臨床藥學室等行政部門溝通互動，開展全院MDT，促進ICU醫療質量改進，有效提高患者的救治成功率，保證醫療安全。

C清單核查及PDCA質量管理： ICU操作技術多，為防治可避免的人為的醫療差錯，實行清單管理，如制定核查表單（三管院感防控核查表單、脫機程序表單等等）、科室質控針對問題設立問題清單，責任清單、整改清單。通過PDCA管理實現醫療質量和安全持續改進。如對不良事件監測，開科初期多次發生導管（氣管導管、深靜脈置管）意外拔管事件，質量安全管理小組組織全科進行意外拔管的原因分析，發現與患者鎮痛不足、拔管延遲等多因素相關，逐一改進措施，意外拔管率顯著下降[2]，

2.3 改善環境，改善患者心理

安撫患者的不安情緒，避免患者恐懼情緒。合理使用藥物適度鎮痛鎮靜，消除因疼痛等引起的不適感受。保持ICU病區安靜，減少患者燈光等周圍環境的不良刺激，保證患者睡眠。病區在掛時鐘，讓患者有時間意識。每日安排家屬探視，協助患者早期下床活動。

質量控制是重癥醫學科的生命，我院ICU成立時間尚短，需在實踐中不斷規范醫療護理措施，持續改進提高醫療護理質量，以最大程度保障患者安全，才能使重癥醫學健康發展，挽救更多患者的生命。

參考文獻

[1] 劉秀琴.從手術室到ICU交接的多學科質量改進制度對交接錯誤及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（20）：1587-1590.

[2] 王巧紅，楊 輝，郭 靜，等.安全縫隙多重阻斷模式在預防ICU非計劃拔管中的應用[J].護理研究，2018，32（17）：2807-2809.

[3] 劉大為，《實用重癥醫學》.

[4] 中國醫院協會二級《綜合醫院評審標準實施細則》.