瑞芬太尼聯合丙泊酚對經口氣管插管患者的臨床效果研究

李媛?辛小梅

【摘要】目的 探究經口氣管插管患者應用瑞芬太尼聯合丙泊酚的臨床效果。方法 此次研究對象均是2018年9月-2019年9月本院收治的82例呼吸衰竭患者，以隨機數字表法為基準分組，各41例，對照組單獨應用丙泊酚，實驗組聯合用瑞芬太尼、丙泊酚，比較兩組臨床應用效果。結果 給藥10分鐘時實驗組的心率低于對照組、RASS評分低于對照組（P<0.05）。實驗組患者的拔管時間短于對照組，丙泊酚總用量少于對照組（P<0.05）。結論 經口氣管插管患者聯合應用瑞芬太尼和丙泊酚，能穩定心率，改善意識狀態，縮短拔管時間，減少藥物用量。

【關鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;經口氣管插管

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

在重癥監護室中很多患者因為各種因素出現呼吸衰竭癥狀，為此要進行氣管插管機械通氣，其中經口氣管插管是將導管通過口腔、經過聲門置入支氣管或氣管中，以保證呼吸道管理效果，避免患者自主呼吸驟停[1]。但是在臨床應用中發現，部分患者因為氣管插管不耐受以及疾病損傷，存在嚴重的煩躁、不安等情況，給疾病治療和護理提高難度，因此要科學的給予鎮靜鎮痛藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年9月～2019年9月我院重癥監護室收治的82例呼吸衰竭患者，通過數字表法隨機分組，各41例。對照組男女比例22：19，年齡25-61歲，年齡均值（41.62±3.25）歲。實驗組男女比例21：20，年齡24～63歲，均值（41.95±3.37）歲。對比兩組研究對象的資料，無統計學意義（P>0.05）。本次試驗是在本院倫理委員會的批準下開展的，入組患者均精神正常，無重大腎、肝功能障礙，且自愿簽署了知情研究協議書 。將依從性差，缺乏治療積極性、存在精神疾病史患者排除在外。

1.2 方法

所有患者在經口氣管插管且機械通氣后進行鎮靜鎮痛處理。對照組持續泵入0.3 mg/（kg·h）丙泊酚，實驗組同時泵入0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼，并根據患者的鎮靜鎮痛效果調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者給藥前，及給藥10分鐘、30分鐘、1小時、6小時、12小時、24小時的心率和意識狀況。其中，意識狀態評估方法為ICU患者鎮靜評分（RASS），<-2分：中重度鎮靜，或有昏迷情況;-2～0分：最佳鎮靜、良好的意識狀態;1～2分：處于焦躁緊張狀態。②記錄兩組患者停用呼吸機至拔管時間，以及丙泊酚總用藥量。

1.4 統計學分析

用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別用[n（%））]和（x±s）描述，行x?、t檢驗;P<0.05時差異呈統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者不同給藥時間的心率變化

實驗組患者在給藥10分鐘心率明顯降低，且低于對照組，差異呈統計學意義（P<0.05）。其它時間，兩組患者的心率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者不同給藥時間的RASS評分

兩組患者給藥10分鐘時RASS評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。其它時間兩組之間RASS評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2

2.3 比較兩組患者停用呼吸機至拔管時間、丙泊酚總用量

實驗組停用呼吸機至拔管時間為（3.03±2.25）天，對照組停用呼吸機至拔管時間為（4.76±2.34）天，差異有統計學意義（t=3.412，P=0.001）;實驗組使用丙泊酚總量為（21.82±6.45）mg/kg，對照組使用丙泊酚總量為（34.27±8.28）mg/kg，差異有統計學意義（t=7.595，P=0.000）。

3 討 論

機械通氣是呼吸衰竭患者救治的主要手段，操作中需要進行經口氣管插管，但是此期間患者容易出現睡眠障礙，甚至處于極度恐慌狀態，提高氣管插管相關并發癥發生率，還會給患者帶來身心創傷。所以，需要給予鎮靜鎮痛藥物，但是很多藥物對患者的消化系統、循環系統、呼吸系統等產生抑制作用，影響患者的安全性，因此科學、合理的應用鎮痛鎮靜藥物有著重要意義。

瑞芬太尼有著較高的選擇性、較強的劑量可控性，鎮痛、鎮靜效果較強;經過水解可直接作用到μ受體，快速發揮作用。另外，該藥含酯鍵這一特殊的化學結構，能快速被組織及血液中的非特異性酯酶水解，所產生的代謝產物不具有藥理活性，停藥后能快速蘇醒[2]。

丙泊酚是短效鎮靜、鎮痛藥物，可直接作用到神經突觸，抑制神經系統釋放鈉離子、鈣離子、谷氨酸，進而達到強效麻醉效果。另外，此藥可降低中性粒細胞、T細胞含量，避免發生氣管反射現象，提高經口氣管插管的順利性，減少術后嘔吐、惡心癥狀。同時，可降低嗜酸性粒細胞含量，對機體應激反應產生抑制作用，保護腎臟、心臟、神經等功能。此外，丙泊酚脂溶性較強，進入人體后快速發揮藥效，對血管平滑肌產生抑制作用，減少心輸出量、降低血壓，且不影響心率。有研究發現，瑞芬太尼與丙泊酚聯合應用，不僅能保持良好的鎮靜鎮痛效果，還能為經口氣管插管提供良好的條件，降低插管時氣管的應激反應。

此次研究中，聯合應用瑞芬太尼和丙泊酚的實驗組，比單獨應用丙泊酚的對照組，在給藥10分鐘時心率低、RASS評分低，差異呈統計學意義（P<0.05）。從停用呼吸機至拔管時間實驗組短于對照組，差異呈統計學意義（P<0.05）。丙泊酚總用量實驗組少于比對照組，差異呈統計學意義（P<0.05）。由此可見，雖然給藥30分鐘后，對照組能達到與實驗組同樣的效果，但是大大增加了丙泊酚的使用量，增加延遲拔管及低血壓副反應。

綜上所述，經口氣管插管患者聯合應用瑞芬太尼和丙泊酚，能快速達到理想的鎮靜效果，還能穩定心率，改善意識狀態，縮短拔管時間，減少丙泊酚用量。

參考文獻

[1] 姜延航.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床效果[J]. 吉林醫學，2019，40（05）：120-122.