正念認知療法聯合常規護理在抑郁癥患者中的應用效果

黃淑娟

摘要 目的：探討正念認知療法（MBCT）聯合常規護理對抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取2016年11月至2018年10月廈門市仙岳醫院收治的抑郁癥患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組采用常規護理，觀察組則在對照組基礎上聯合MBCT。比較2組干預前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、總體幸福感量表（GWB）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）與隨訪期間的生命質量評價量表（SF-36）評分。結果：干預后，觀察組HAMD評分[（7.33±1.98）分]較對照組[（10.42±2.12）分]低，GWB評分[（112.36±16.85）分]較對照組[（86.25±13.34）分]高，PSQI評分[（6.17±1.36）分]較對照組[（10.33±2.48）分]低，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪期間，觀察組SF-36評分（生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康）較對照組[（60.40±6.13）分、（60.44±6.04）分、（61.44±6.23）分、（65.34±7.13）分、（60.50±6.33）分、（66.25±7.04）分、（60.34±7.13）分、（64.41±7.03）分]高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MBCT聯合常規護理對抑郁癥的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，提高其幸福感、睡眠質量與生命質量。

關鍵詞 抑郁癥;心理療法;正念認知療法;睡眠質量;生命質量

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of mindfulness-based cognitive therapy（MBCT）combined with routine nursing in patients with depression.Methods：A total of 90 patients with depression who treated in the hospital from November 2016 to October 2018 were divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）according to random number table.Control group was given routine nursing，and observation group was given MBCT based on control group.The scores of Hamilton Depression Scale（HAMD），General Well-Being Schedule（GWB）before and after intervention，Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）during follow-up were compared between two groups.Results：After intervention，the HAMD score in observation group[（7.33±1.98）points]was lower than that in control group[（10.42±2.12）points]，and the GWB score of observation group[（112.36±16.85）points]was higher than that of control group[（86.25±13.34）points]，and the PSQI score in observation group[（6.17±1.36）points]was lower than that in control group[（10.33±2.48）points]（P<0.05）;During follow-up，the SF-36 scores（physiological function，role physical，social function，role emotional，body pain，mental health，vitality，overall health）of observation group were higher than those of control group[（60.40±6.13）points，（60.44±6.04）points，（61.44±6.23）points，（65.34±7.13）points，（60.50±6.33）points，（66.25±7.04）points，（60.34±7.13）points，（64.41±7.03）points]（P<0.05）.Conclusion：MBCT combined with routine nursing for depression has significant clinical efficacy，it can improve conditions of disease，increase happiness，quality of the sleep and quality of life of the patients.

Keywords Depression;Psychotherapy;Mindfulness-based cognitive therapy;Quality of the sleep;Quality of life

中圖分類號：R749.4+1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.033

抑郁癥為精神科臨床常見病，患者典型特征是顯著且持久的心境低落，輕則悶悶不樂、自卑抑郁，重則會有自殺傾向及行為[1]。抑郁癥具有高發病率、高復發率與高致殘率的特點，目前已成為世界第4大疾患。正念認知療法（Mindfulness.Based Cognitive Therapy，MBCT）屬于心理療法，是結合認知行為療法、正念減壓療法發展而成的一種新型抑郁癥干預手段[2]。基于此，本研究旨在探討MBCT聯合常規護理對抑郁癥患者的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年10月廈門市仙岳醫院收治的抑郁癥患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例，年齡19～58歲，平均年齡（38.61±14.47）歲，病程5～40個月，平均病程（22.17±14.39）個月;觀察組中男25例，女20例，年齡20～57歲，平均年齡（38.58±14.50）歲，病程4～40個月，平均病程（22.02±14.41）個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）根據病史、臨床癥狀、神經系統檢查等確診;2）臨床資料完整;3）年滿18周歲的成年人。

1.3 排除標準 1）有顱腦外傷史;2）雙相抑郁;3）軀體疾病所致抑郁癥;4）有嚴重自殺傾向。

1.4 護理方法 對照組采用常規護理：1）指導患者根據醫囑使用抗抑郁癥藥物;2）多安撫、鼓勵患者，建立良好的護患關系，提升患者信任感;3）定期組織安排健康宣教課程，向家屬講解抑郁癥的相關知識，指導家屬多與患者交流溝通，建立家庭支持;4）定期開展座談會，邀請康復者向患者分享經歷，提升患者信心。在對照組基礎上，觀察組聯合MBCT：1）全身掃描：指導患者坐著或躺著，閉上雙眼，放松全身，按自頭部至腳部的順序感知自身各個部位，期間注意引導患者集中精神，消除其緊張心理;2）靜坐冥想：指導患者坐著或躺著，使用指導語來引導患者集中注意力，有意識但不加評判地觀察身體隨呼吸的起伏變化，體會軀體感受，感知周圍環境，體驗當下知覺;3）行走冥想：指導患者將注意力集中于腳部進行步行，感受身體的行走與站立，感受腳掌與地面的接觸，尤其強調患者步行時的軀體覺知;4）3 min呼吸空間：指導患者閉目靜坐，并將注意力集中于呼吸，跟隨呼吸節奏快速掃描全身，精細感知腹部、胸部等處的變化，而后停留注意力于軀體的異常感覺上，并為其命名。在治療師指導下進行MBCT>2 h/次，1次/周。2組均持續干預12周。

1.5 觀察指標 分別于干預前1 d與干預結束時，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[3]評價患者抑郁狀況，包含抑郁情緒、入睡困難、有罪感等項目，共17項，滿分54分，得分愈高表示抑郁癥越嚴重;采用總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）[4]評價患者幸福感，滿分144分，得分愈高表示幸福感愈高;采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者睡眠質量，滿分21分，得分愈高表示睡眠質量愈差。干預結束后的第3個月月末進行1次隨訪調查，采用生命質量評價量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）[5]評價患者生命質量，包含生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力與總體健康8個維度，滿分均為100分，得分愈高表示生命質量愈高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD、GWB、PSQI評分比較 干預后，2組HAMD評分降低，且觀察組較對照組低;2組GWB評分升高，且觀察組較對照組高，2組PSQI評分降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分觀察組 SF-36各維度評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的精神障礙類疾病，具有高發病率、高復發率與高致殘率的特點，可引發思維遲緩、心境低落與認知功能損傷等癥狀，病情嚴重者甚至會產生自殺傾向。抑郁癥會給患者及其家庭帶來巨大的精神與經濟負擔，一經確診，便應立即進行治療。臨床上治療抑郁癥的基本原則包括：1）消除臨床癥狀，盡可能降低殘障率與自殺風險;2）恢復情感、認知、社會交往等方面的功能，提高睡眠質量及生命質量;3）預防疾病復發[6]。

目前，治療抑郁癥除采用抗抑郁藥物外，還應積極進行心理干預。常規的心理干預包括心理支持療法與認知行為療法等。李睿珂[7]研究報告指出，抑郁癥患者個體歸屬感較弱，易產生負性情緒，導致其主觀幸福感較低。本研究所采用的常規護理，即給予了患者來自護理人員、家屬、已康復者的心理支持。其中，護理人員對患者進行心理干預，有利于良好護患關系的建立，進而能提升患者信任感，提高其對干預治療的依從性;通過家屬探望提高患者的家庭聯系感，邀請康復者向患者分享經歷，以提高患者社會聯系感，這些均有利于增強患者歸屬感，提升患者信心，防止其心境低落，最終提高其主觀幸福感。臨床實踐證明，認知行為療法對抑郁癥的療效確切。李江嬋等[8]研究報告即指出，認知行為療法可有效消除抑郁癥患者的病恥感，改善其應對方式。MBCT則是在認知行為療法基礎上結合正念減壓發展而來。本研究在常規護理基礎上聯合MBCT，結果顯示：干預后，觀察組HAMD評分較對照組低，GWB評分較對照組高，PSQI評分較對照組低;觀察組SF-36各維度評分均較對照組高。說明在常規護理基礎上聯合MBCT可進一步改善患者病情，提升其幸福感、睡眠質量與生命質量。分析其中原因在于：掃描全身、感知軀體及異常感，并為異常感命名，可提高患者自我調節能力，增強其抗干擾能力;冥想時引導患者有意識但不加評判地關注軀體變化，可幫助患者將注意方式從評價判斷轉變為體驗、感受，使患者能察覺自身思維、情緒的產生并學會客觀接受，進而能進行正確的自我引導[9-10]。通過正念呼吸，使患者能將注意力轉移到自身呼吸，減少過度感知軀體不適與自責、內疚感，避免清醒系統過度激發，加快入睡時間，提高睡眠質量。

綜上所述，MBCT聯合常規護理對抑郁癥患者的臨床療效顯著，可有效改善患者的抑郁癥狀，提高其幸福感、睡眠質量與生命質量，促使患者疾病轉歸。

參考文獻

[1]馮建偉，鄭偉，周舒穎，等.預防抑郁癥患者疾病復發的研究現況[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（2）：209-212.

[2]孔凡貞，鈕美娥，趙惠英，等.正念認知療法在抑郁癥患者中的研究現狀[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1502-1505.

[3]張娥鏗，王婧，張瑾.腹針療法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中醫學報，2016，31（10）：1623-1625.

[4]張欣，賀方，史玲，等.團體認知行為治療聯合舍曲林治療復發性抑郁障礙的臨床效果[J].河北醫科大學學報，2016，37（1）：69-71.

[5]任靜，韓增英.延續性護理措施在抑郁癥患者中的應用研究[J].精神醫學雜志，2018，31（1）：57-59.

[6]范長河.抑郁癥的優化治療[J].廣東醫學，2015，（1）：6-7.

[7]李睿珂.整體身心調節聯合規律運動對社區抑郁老年人心境及主觀幸福感的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（3）：678-679.

[8]李江嬋，姚素華，謝秀東，等.認知行為治療對抑郁癥患者病恥感和應對方式的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18（4）：463-465.

[9]任雁娟，林小敏.正念認知療法在抑郁癥患者日常護理中的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（34）：174-177.

[10]黎瑋琴，趙惠英，季彩芳，等.正念認知療法對抑郁癥的干預效果[J].精神醫學雜志，2017，30（5）：334-336.