血液透析聯(lián)合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的影響

張明

摘要 目的：探討護理干預對改善尿毒癥血液透析結合血液灌流患者睡眠質量的臨床效果。方法：選取2018年7月至2019年6月間在蚌埠市第一人民醫(yī)院接受治療尿毒癥患者50例作為研究對象，行血液透析聯(lián)合血液灌流，同時開展優(yōu)質護理干預，比較護理干預前后患者睡眠質量評分、護理滿意度。結果：護理干預后患者主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率評分均顯著高于干預前（P>0.05）。干預后患者滿意度顯著高于干預前（P>0.05）。結論：在尿毒癥患者血液透析和血液灌流治療中進行有效護理干預，可增強治療效果，提升睡眠質量。

關鍵詞 尿毒癥;血液灌流;血液透析;睡眠質量;護理干預

Abstract Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention on improving sleep quality in patients with uremia hemodialysis combined with hemoperfusion.Methods：A Total of 50 cases of uremic patients treated in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research objects，and hemodialysis combined with hemoperfusion was performed，and quality nursing intervention was conducted at the same time，and sleep quality scores and nursing satisfaction of patients before and after nursing intervention were compared.Results：The scores of subjective sleep quality，sleep duration and habitual sleep efficiency after nursing intervention were significantly higher than before intervention（P>0.05）.Patients′ satisfaction after intervention was significantly higher than before intervention（P>0.05）.Conclusion：Effective nursing intervention in hemodialysis and hemoperfusion treatment of uremia patients can enhance the therapeutic effect and improve sleep quality.

Keywords Uremia; Hemoperfusion; Hemodialysis; Sleep quality; Nursing intervention

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.058

尿毒癥臨床發(fā)生率較高，當前針對該疾病患者主要進行血液凈化治療，以改善患者生命質量和生存期。但患者在長期接受血液透析后易出現(xiàn)睡眠障礙，并因此造成生命質量下降[1]。部分研究認為，在尿毒癥患者血液透析和血液灌流治療中開展有效的護理干預可明顯提升治療效果，改善患者睡眠質量[2]。基于此，本研究選擇收治尿毒癥患者50例作為研究對象，所有患者均在我院接受血液透析和血液灌流治療，在治療同時進行優(yōu)質護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月間在蚌埠市第一人民醫(yī)院接受治療尿毒癥患者50例作為研究對象。其中男27例，女23例;年齡30～72歲，平均年齡（53.4±6.4）歲;病程1～14年，平均病程（4.5±2.3）年;原發(fā)病為腎小球腎炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，多囊腎5例。

1.2 治療方法

所有患者均接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析4 h/次，3次/周。每周第1次血液透析前串聯(lián)血液灌流器，2 h后將血液灌流器撤除，然后進行血液透析。患者均采用動靜脈內瘺作為血管通路，抗凝采用低分子肝素鈉，透析液均采用碳酸氫鹽，透析液流速為500 mL/min，血流量為180～250 mL/min，所有患者均接受為期3個月治療。

1.3 研究方法

所有患者在治療同時應接受優(yōu)質護理，主要內容包括：1）心理護理：長期血液透析患者會出現(xiàn)睡眠障礙，并因此導致焦慮、抑郁等情緒。護理人員應在和患者充分溝通的基礎上評估其心理狀態(tài)，依據評估結果進行心理干預和疏導，引導患者以積極的心態(tài)面對疾病。2）健康教育：護理人員向患者詳細說明疾病知識、治療注意事項、常見并發(fā)癥、血管通路保護等內容。其次依據醫(yī)囑指導患者正確用藥，并結合患者喜好制定針對性飲食計劃。最后了解患者睡眠習慣，詳細說明睡眠質量的重要性，引導其形成良好的睡眠和生活習慣。3）作息護理：評估患者睡眠質量，并依據結果制定針對性休息時間表，使其平衡運動和休息。告知患者白天控制好房間溫度濕度，多開窗通風，盡量避免白天睡覺。夜間為讓患者充分感受到晝夜交替信息，應將窗簾拉上，促進患者對自身睡眠周期進行調整。指導患者通過按摩百會穴、按摩涌泉穴、用熱水泡腳等方式誘導睡眠，并及時了解患者睡眠主觀感受和信息，對睡眠質量不佳原因進行分析，及時將不良因素排除。

1.4 觀察指標

護理干預前后應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)評估患者睡眠質量，評估內容主要包括主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率等，睡眠質量越差對應分值越高。護理干預前后利用自制問卷評估患者滿意度，包括滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后患者睡眠質量比較

護理干預后患者主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率評分均顯著高于護理干預前（P>0.05）。見表1。

2.2 護理干預前后患者護理滿意度比較

護理干預后50例患者中25例滿意、24例一般、1例不滿意，總滿意度98.0%;護理干預前50患者中15例滿意、25例一般、10例不滿意，總滿意度80.0%。護理干預后患者滿意度顯著高于干預前（P>0.05）。

3 討論

良好睡眠質量對于維持正常免疫功能等身體功能具有重要作用，尿毒癥患者因長期接受血液透析較易出現(xiàn)睡眠障礙，并因此影響生命質量和健康。當前臨床主要通過血液凈化對尿毒癥患者進行治療，可有效延長患者生存期，但睡眠障礙會影響患者生命質量和疾病治療效果，因此在尿毒癥患者實際治療中需進行有效護理干預。睡眠障礙會導致患者出現(xiàn)多夢、習慣性失眠、發(fā)作性睡眠，而伴不寧腿綜合征血液透析患者睡眠質量擇更差。不寧腿綜合征主要是體內蓄積大中分子導致，患者周圍神經傳導脫髓鞘會因此出現(xiàn)病變，引起神經功能障礙[3]。

血液透析聯(lián)合血液灌流可將患者體內大、中、小分子毒素有效清除，實現(xiàn)充分的血液凈化，改善患者疾病癥狀，預防和減少不寧腿綜合征。在治療同時進行有效護理干預，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療，可減少不良情緒對睡眠和治療效果的影響。同時還可引導患者形成良好的睡眠和生活習慣，有效排除影響睡眠質量的不良因素[4]。另外護理人員還向患者充分介紹相關疾病知識、注意事項、自護方法等，強化患者對疾病的認知和自我護理能力，進一步提升疾病治療效果[5]。

本研究中，護理干預后患者主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率評分均顯著高于護理干預前（P>0.05）。護理干預后患者滿意度顯著高于護理干預前（P>0.05）。由此說明，針對血液透析聯(lián)合血液灌流尿毒癥患者實施有效護理干預，可明顯提升患者滿意度，改善患者睡眠質量，值得臨床進行廣泛推廣。

參考文獻

[1]魯娟.血液透析聯(lián)合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志，2017，11（12）：3592-3594.

[2]徐靜.血液透析結合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的相關影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（4）：477-479.

[3]程靜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學，2017，12（5）：119-120.

[4]張建蓉.循證護理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥中的效果及對睡眠質量的影響[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（5）：160-161.

[5]李芳.血液透析聯(lián)合灌流對尿毒癥RLS治療中認知行為干預護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（18）：130-132.