淺談消化內鏡的種類與應用

李崢嶸

消化內鏡的種類頗為豐富，例如食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡、直腸鏡等常規的消化內鏡，隨著近些年來，科技的發展，消化內鏡成為消化領域的“一匹黑馬”，發展十分迅速，新型的消化內鏡以及新的技術如雨后春筍般出現，例如，膠囊內鏡、色素內鏡等，消化內鏡已經逐漸發展成為一個獨立以及專業化的領域，這也對臨床內鏡醫生提出了更高的專業要求，需要對內鏡的種類以及不同類型內鏡的原理進行了解，才能針對不同的疾病選擇合適的消化內鏡，合理地進行運用。因此，文章就對消化鏡的種類、相應的原理以及應用進行了闡述。

一、消化內鏡的種類及應用

消化內鏡主要由內鏡、電視信息系統中心和電視監視器三個主要部分組成，另外配備一些輔助裝置，如錄像機、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處理器等。可經消化道直接獲取圖像或者經過附帶超聲以及x線的設備獲取消化道以及消化器官的超聲或者是x線影像，用來診斷和治療消化系統疾病的設備，其可以按照檢查所用內鏡屬性、檢查部位和功能以及臨床應用來進行分類，可以用于診斷消化道的早期腫瘤。

1、電子胃鏡

電子胃鏡是應用最早、進展最快的內鏡檢查。其方法就是將胃鏡插入患者食管、胃、十二指腸內，以協助診斷或治療的一項操作技術。醫生在直視的檢查可以確定患者病變的部位、性質、程度，以明確診斷。如：上消化道息肉摘除，取出食管、胃內異物、胃內出血者鏡下止血，食管靜脈曲張硬化治療與套扎及食管狹窄擴張術等。

2、電子腸鏡

腸鏡和胃鏡的結構相似，也是由一根長約140cm左右直徑在1cm左右的彎曲、末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管，在檢查時，從患者的肛門慢慢進入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗或進行大腸息肉切除等治療操作。原始的腸鏡適用于檢疫工作的，功能較少，也相對簡陋，如今的腸鏡不僅帶有攝像頭能對患處進行圖像獲取，尺寸還足夠長，能夠檢測到腸道深處的病變，并且如今的腸鏡也沒有過去大家記憶中那么痛苦，大多數人都能接受，患者如果有需求，還可以進行全麻的無痛腸鏡檢查。

3、電子十二指腸鏡

電子十二指腸鏡是現代電視技術以及高科技手術器械設備，能夠對十二指腸的乳頭部位進行觀察和診斷，其也可以用于膽管胰管的插管操作。專業的電子十二指腸鏡分為了診斷型和治療型兩大類，診斷型的電子十二指腸鏡其主要是通過旋轉抬鉗扭來控制插入附近在工作通道出口處的抬舉動作，能夠有利于操作的進行，在臨床上，其主要用于胰膽管的檢查，主要由光學系統、先端部、插入部、彎曲部、鉗部組成;治療型的電子十二指腸鏡其和診斷型的電子十二指腸鏡相比，內鏡的操作先端等部位結構大致相同，區別就在于其內徑頭部的直徑和彎曲部的直徑比診斷新電子十二指腸鏡略大，其主要用于壺腹部、膽道以及胰腺疾病的治療，可以進行乳頭括約肌的切開、胰膽管支架的植入以及結石的取出，以及胰膽管引流等鏡下治療。

4、放大內鏡（ME）

放大內鏡其實就是采用了顯微鏡鏡和內鏡聯合的方式，能夠對于粘膜表層的結構進行顯微觀察，能夠清晰地顯示到胃腸黏膜的線管開口以及微血管等微細結構的形態改變。而胃腸黏膜的線管開口和微血管形態對于判斷是否發生了腫瘤性病變有重大的意義。在臨床上，內鏡醫生們常將ME與染色技術或者窄帶成像技術進行聯合使用，從而來提升活檢的準確率以及病變的檢出率。

放大內鏡的出現，讓消化內鏡具有了既無創又能進行活檢的功能，從而能夠降低活檢帶來的出血和粘連風險，但由于ME內鏡都操作相對要精細一點，對內鏡醫生的操作技術提出了更高的需求

5、超聲內鏡（EUS）

超聲內鏡事實上就是超聲和內鏡設備的結合，將超聲的探頭固定在內鏡的頭端，或者是將超聲探頭送入內鏡的工作通道，來進行消化道疾病以及周圍臟器的檢查。與傳統的體表超聲檢測方法相比，超聲內鏡能夠排除胃腸道氣體的干擾，并且能夠進行高頻率的超聲波掃查病變，得到高分辨率的圖像。

6、膠囊內鏡

十幾年來，消化內鏡的技術不斷革新，能夠作用范圍也越來越廣，甚至到達了以往一直無法抵達的小腸盲區，這就是倚靠膠囊內鏡。膠囊內鏡是由微型的照相機、電池、光源以及影像捕捉系統和發送器等多個部件所組成的，其實外形酷似膠囊的微型消化內鏡設備。檢查者吞入膠囊內鏡之后，膠囊內鏡可以在患者的消化道穿行中，拍攝圖片，再將圖片傳輸給患者佩戴的記錄儀，檢查結束后醫師在從記錄儀中讀取相應的圖片，對患者的消化道情況進行判斷，而膠囊內鏡則隨著消化道的自然蠕動排出檢查者體外，全程無痛。

二、消化內鏡的應用

胃鏡能夠讓醫生直接觀察到食道胃以及十二指腸的病變，尤其是較為微小的病變，醫生觀察到被檢查部位的真實情況后可以通過對可疑病變部位進行病理活檢，來進行進一步的診斷，胃鏡是消化的病變的首選檢查方案;腸鏡能夠觀察到患者大腸內部以及結腸的病變，能夠檢查到大腸息肉、大腸炎癥性疾病，比如潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、結腸癌等，其適用的病癥較為廣泛，目前患者也可以在全麻的狀態下做無痛腸鏡，基本沒有疼痛感，但全麻也具有一定的風險;十二指腸鏡能夠對膽胰系統的疾病進行診斷和治療;放大內鏡能夠對于粘膜表層的結構進行顯微觀察，能夠清晰地顯示到胃腸黏膜的線管開口以及微血管等微細結構的形態改變;超聲內鏡對于消化道粘膜下腫瘤以及消化道隆起性病變胰腺、膽總管結石等眾多疾病有著重要的診斷價值，其能夠清晰地顯示胃腸道壁的層次結構和壁外的情況，還能夠顯示腫瘤的大小、內部都會聲以及周圍的淋巴結是否腫大等情況。膠囊內鏡具有無創無痛的特點，并且能夠彌補消化內鏡無法診斷小腸疾病的空白，有著特別的應用價值，受到了臨床上的極力推廣，但其也存在一定的弊端，例如，不能夠進行活檢，存在一定的盲區。因此，其還不能夠完全取代傳統的消化內鏡檢查。

三、總結

近年來，消化內鏡是被認為消化領域最活躍，發展也最為迅速的一門獨立的學科，隨著科學技術的發展，消化內鏡的性能也逐步能夠得到完善，隨著膠囊內鏡、色素內鏡、MBI內鏡、ME內鏡等問世，消化內鏡的功能得到進一步的拓展后完善，從單一的輔助檢查技術到診斷治療一體化，從消化道腔內病變到多臟器（肝膽胰肺等）的應用，消化內鏡都展現出了巨大的發展潛力以及臨床研究價值。各種內鏡都在一定程度上提高能力及醫生對于微小病變的識別能力，提升了活檢的準確性，降低了早期癌變的死亡率。在臨床的使用過程中，內鏡醫師根據患者的具體情況選擇合適的內鏡檢測方法，在必要的時候還可以利用消化內鏡進行疾病的聯合診斷以及治療，增強消化內鏡的應用。