老年高血壓病人軀體功能狀態(tài)與害怕跌倒的關(guān)聯(lián)性分析

薛潔 李梅玲 張娟

據(jù)文獻(xiàn)報道，老年高血壓病人每年跌倒發(fā)生率高達(dá)32.1%［1］。跌倒不僅導(dǎo)致老年高血壓病人軀體功能受損，還導(dǎo)致其在日常生活中產(chǎn)生害怕跌倒的心理。害怕跌倒是指個體在進(jìn)行基本、非危險的日常活動時為了避免發(fā)生跌倒而出現(xiàn)的自我效能降低［2］。害怕跌倒本身可能并不代表一個問題，但他導(dǎo)致老年人避免活動和功能能力降低，就成為未來跌倒的危險因素，形成惡性循環(huán)［3］。通過改善個體害怕跌倒的相關(guān)影響因素，可降低其跌倒的發(fā)生風(fēng)險。但目前國內(nèi)針對老年高血壓病人害怕跌倒相關(guān)因素的研究較為少見。故筆者對202例老年高血壓病人軀體功能狀態(tài)與害怕跌倒的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施緩解老年高血壓病人害怕跌倒的心理及降低病人跌倒的發(fā)生風(fēng)險提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取于2018年5～12月在我院心內(nèi)科住院的老年高血壓病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診高血壓≥1年；（2）年齡≥65歲；（3）意識清楚，能正確表達(dá)自己意愿；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、腦、肺疾病，不能安全參與評估者；（2）存在明顯認(rèn)知障礙、聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、居住方式、慢性病數(shù)量、服藥數(shù)量、過去1年內(nèi)是否跌倒等。（2）MMSE：中文版 MMSE 由張明園［4］修訂，包括定向力、即刻記憶、注意力和計算力、回憶、語言能力5個方面，共30題，總分范圍為0～30分，文盲組總分≤17分，小學(xué)組總分≤20分，中學(xué)及以上組總分≤24分為認(rèn)知功能受損。（3）簡易衰弱問卷（FRAIL）：包括疲憊、耐力、步行能力、疾病數(shù)量和體質(zhì)量減輕5個方面，適用于臨床老年衰弱人群的篩查。總分為0～5分，0分表示不衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱［5］。（4）害怕跌倒評估：詢問病人“您害怕 /擔(dān)心跌倒嗎？”，通過回答“不害怕”、“略微害怕”、“有些害怕”和“非常害怕”來判斷是否存在害怕跌倒。如果病人回答“略微害怕”、“有些害怕”和“非常害怕”，則認(rèn)為存在害怕跌倒，回答“不害怕”者則不存在害怕跌倒［6］。

1.2.2 平衡及下肢肌肉力量測試：（1）平衡能力：采用“起立 - 行走”計時測試（timed“up and go”test，TUGT）評估受試者動態(tài)平衡能力。測試方法：受試者坐在有扶手的背靠椅上，說“開始”后，立即起身、向前走3 m、轉(zhuǎn)身、走回來、再次坐在椅子上，記錄所用的時間，以s為單位。測試進(jìn)行3次，取3次測試時間的平均值為測試結(jié)果［7］。（2）下肢肌肉力量測定：采用5次坐立試驗（five times sit to stand test，F(xiàn)TSST）評估受試者下肢肌肉力量。測試方法：受試者坐在43 cm高無扶手的背靠椅上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在聽到測試開始命令后，以盡可能快的速度完成5次起立和坐下動作，記錄完成5次動作的時間。在測試過程中要求受試者雙手必須交叉于胸前不能分開，站立時要求膝關(guān)節(jié)完全伸直。測試進(jìn)行3次，取3次測試時間的平均值為測試結(jié)果［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；不符合正態(tài)分布的定量資料使用M（P25，P75）表示；分類資料使用頻數(shù)（%）表示。正態(tài)分布資料的組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布資料的組間比較采用Mann－Whitney U檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓病人的一般資料 本研究共納入老年高血壓病人202例，其中，男121例，女81例；年齡60～89歲，平均（71.06±6.67）歲；BMI為23.82±4.06；慢性病數(shù)量為（3.97±1.95）種；服藥數(shù)量為（4.83±2.38）種；文化程度：小學(xué)及以下84例，初中58例，高中/中專38例，大專及以上22例；婚姻狀況：已婚155例，未婚5例，離婚1例，喪偶41例；居住狀態(tài)：獨居36例，與配偶同住115例，與子女同住或其他51例；跌倒史評估：有跌倒史45例，無跌倒史157例；害怕跌倒評估：不害怕96例，略微害怕80例，有些害怕26例。

2.2 害怕跌倒的單因素分析 以老年高血壓病人是否存在害怕跌倒將其分為害怕跌倒組和不害怕跌倒組，2組過去1年內(nèi)是否跌倒、MMSE得分、FRAIL得分、TUGT測試時間、FTSST測試時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年高血壓病人害怕跌倒的單因素分析［M（P25，P75）］

2.3 老年高血壓病人害怕跌倒的多因素分析 以是否存在害怕跌倒的心理作為因變量，以年齡、性別、過去1年內(nèi)是否跌倒、MMSE得分、FRAIL得分、FTSST測試時間、TUGT測試時間等為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為α=0.10。最終共有2個變量進(jìn)入方程，結(jié)果提示衰弱、FTSST測試時間較長者更容易害怕跌倒。見表2。

表2 老年高血壓病人害怕跌倒的多因素分析

3 討論

本研究顯示，F(xiàn)TSST測試時間每增加1 s，老年高血壓病人發(fā)生害怕跌倒的風(fēng)險增加1.094倍，說明下肢肌肉力量降低者更易發(fā)生害怕跌倒，是害怕跌倒的獨立危險因素，這與Toebes等［8］的研究結(jié)果相似。老年高血壓病人因為受到正常衰老、脂肪累積增加、炎癥細(xì)胞因子水平增高以及動脈硬化等的影響，造成下肢肌力減弱和肌肉量減少，造成肌少癥，這在一定程度上造成病人軀體功能下降、日常活動受限，使得其在較早的年齡即進(jìn)展為衰弱前期或衰弱狀態(tài)，進(jìn)而造成病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加［9］，從而產(chǎn)生害怕跌倒的心理。

目前國內(nèi)關(guān)于衰弱的研究尚處于起步階段。本研究結(jié)果顯示，衰弱對老年高血壓病人害怕跌倒的影響最大，F(xiàn)RAIL量表每增加1分，老年高血壓病人發(fā)生害怕跌倒的風(fēng)險增加1.678倍，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似［10］。必須指出的是，在本研究中衰弱評估包括疲憊、耐力、步行能力、疾病數(shù)量、體質(zhì)量減輕等5個指標(biāo)，其中疲憊、疾病數(shù)量、體質(zhì)量減輕在2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與疲憊、疾病數(shù)量及體質(zhì)量減輕相比，耐力及步行能力降低對老年高血壓病人虛弱及害怕跌倒的影響更大（P＜0.01）。建議醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中應(yīng)高度重視指導(dǎo)老年高血壓病人堅持進(jìn)行運動鍛煉，如抗阻力運動、平衡訓(xùn)練、太極拳、五禽戲等，以提高病人耐力及步行能力，改善病人衰弱程度，進(jìn)而緩解病人害怕跌倒心理并降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險［11］。

綜上所述，老年高血壓病人害怕跌倒與下肢肌力減弱及衰弱有關(guān)，F(xiàn)TSST測試時間增加及FRAIL得分增加是老年高血壓病人害怕跌倒的獨立危險因素，改善下肢肌力及虛弱程度有利于緩和老年高血壓病人害怕跌倒心理，進(jìn)而降低病人跌倒的發(fā)生風(fēng)險。然而由于本研究為橫斷面研究，雖然可以明確害怕跌倒的影響因素，但無法確定因果關(guān)系，故未來應(yīng)進(jìn)行長期隨訪研究以明確害怕跌倒與影響因素之間的關(guān)系。