早發(fā)冠心病患者的臨床危險(xiǎn)因素分析

農(nóng)美丹，苗 柳，韋紅衛(wèi)，朱川萌，陸海歐

（廣西省柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

近年來，早發(fā)冠心病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，給個(gè)人及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)NECP-ATP III規(guī)定：早發(fā)冠心病指發(fā)病年齡男性≤ 55歲，女性 ≤ 65歲[1]。本文旨在進(jìn)一步對比分析早發(fā)冠心病與非早發(fā)冠心病的臨床危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步探討早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素，以利于臨床醫(yī)生對高危人群進(jìn)行針對性及有效的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月～2019年6月在本院心內(nèi)科住院首次診斷為冠心病的患者711例，按年齡分為早發(fā)冠心病組（男性 ≤ 55歲，女性≤65歲）202例；非早發(fā)冠心病組（男性＞55歲，女性＞65歲）509例。

1.2 研究方法

收集一般資料及血生化指標(biāo)，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史、吸煙和飲酒情況、體質(zhì)指數(shù)、血肌酐、血尿酸（UA）、血脂及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平等。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床資料，并篩查早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，x2檢驗(yàn)。采用多因素 Logistic 分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料統(tǒng)計(jì)分析

早發(fā)冠心病組男性、高血壓、早發(fā)冠心病家族史比例及血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平顯著高于非早發(fā)組（P＜ 0.01），見表1。

2.2 早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)男性、高血壓、早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高甘油三酯水平是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為，年齡、男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳因素等為冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病家族史對早發(fā)冠心病患者發(fā)病起著顯著作用，提示遺傳傾向在早發(fā)冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。

高血壓、吸煙、高甘油三酯水平是冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，本研究發(fā)現(xiàn)三者亦是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。兩組均有一半左右患者合并高血壓（57.43% vs.46.7%），且早發(fā)組高于非早發(fā)組。高血壓患者血管張力增高，易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血脂易于沉積于血管壁，造成動(dòng)脈粥樣硬化。兩組吸煙比例亦較高（36.1% vs.30.6%），單因素分析兩組吸煙比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)吸煙是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。長期吸煙對血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接的毒性作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變會(huì)過早啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而加速冠心病病程發(fā)展[5]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病組TC、TG、LDL-C水平顯著高于非早發(fā)組，與周香[6]等研究結(jié)果一致，并且已有研究證實(shí)高甘油三酯水平是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。本研究提示男性、高血壓、早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高甘油三酯水平是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素，此外本研究中早發(fā)冠心病組體質(zhì)指數(shù)高于非早發(fā)組，P值接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.071），而高鈉飲食、肥胖又是我國高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，提示高鈉飲食、吸煙、肥胖等不良生活方式影響著早發(fā)冠心病的發(fā)病。

表1 早發(fā)冠心病與非早發(fā)冠心病兩組患者臨床資料比較[n（%），±s]

表1 早發(fā)冠心病與非早發(fā)冠心病兩組患者臨床資料比較[n（%），±s]

項(xiàng)目 早發(fā)冠心病（n=202） 非早發(fā)冠心病（n=509） t/x2值 P年齡（歲） 51.15±6.61 66.78±6.18 -29.794 0.000男性 162（80.2） 343（67.4） 11.533 0.001高血壓 116（57.4） 238（46.7） 6.582 0.010糖尿病 43（21.3） 126（24.8） 0.959 0.327早發(fā)冠心病家族史 9（4.5） 3（0.6） 10.800 0.001吸煙史 73（36.1） 156（30.6） 1.996 0.158飲酒史 9（4.5） 41（8.1） 2.866 0.090腎功能不全 8（4.0） 47（9.2） 5.634 0.018 BMI（kg/m2） 25.44±2.96 24.54±3.78 1.816 0.071 TC（mmol/L） 4.73±1.28 4.33±1.12 3.632 0.000 TG（mmol/L） 2.47±1.92 1.63±1.25 5.136 0.000 LDL-C（mmol/L） 2.78±0.97 2.50±0.94 3.127 0.002 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 1.12±0.37 -1.646 0.101

表2 早發(fā)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，加大健康宣教，勸導(dǎo)年輕患者，尤其是男性早發(fā)冠心病家族史患者，戒煙、清淡飲食、控制體重，對降低早發(fā)冠心病的發(fā)病起著極其重要的作用。