人工流產術前應用米索前列醇的宮頸擴張效果觀察

于光霏

（徐州市礦山醫院，江蘇 徐州 221000）

人工流產術是現階段最常使用的妊娠終止方法，人工流產術具有操作簡單、安全、危害較小的優點，目前廣泛應用于臨床中。由于人們性觀念的逐漸開放，意外妊娠的患者也日益增多，導致人工流產術的數量增加。其中宮頸擴張效果是影響手術時間的重要指標，宮頸擴張效果較好可以有效的降低人流綜合征和不全流產等不良手術并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗中共有448例患者參與實驗，其中所有患者均為我院在2018年3月～2020年3月收治的人工流產術患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組共有患者224例；年齡分布為18～35歲，平均年齡為（24.58±3.62）歲；孕周分布為5～9周，平均孕周為（7.23±1.19）周；術前宮腔深度為7-11厘米，術前宮腔平均深度為（9.39±1.21）厘米。對照組共有患者224例；年齡分布為17-36歲，平均年齡為（24.69±3.83）歲；孕周分布為5～9周，平均孕周為（7.49±1.319）周；術前宮腔深度為7-12厘米，術前宮腔平均深度為（9.59±1.08）厘米。術前彩超提示孕囊平均直徑＞15 mm。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）為首次妊娠患者。（2）具有疤痕子宮史患者(均未進入產程)。（3）多次妊娠無分娩史患者。

排除標準：（1）有自然分娩史的再次妊娠情況(包括自然分娩史后的疤痕子宮)的患者（2）具有妊娠合并高血壓、血小板減低、心臟病等疾病的患者（3）疤痕妊娠（4）排除前列腺素應用禁忌:癲癇、青光眼、胃腸功能紊亂。

1.3 實驗方法

1.3.1 對照組

對照組患者不給予藥物處理。孕婦患者在手術前進行心電圖、白帶常規、血常規等常規檢查，最后使用1μ/kg的芬太尼和1mg/kg的丙泊酚進行麻醉處理，其中實際使用藥物劑量可根據麻醉效果進行調整。

1.3.2 實驗組

實驗組患者在手術前6小時禁食禁水，其余檢查和麻醉藥物使用等同于對照組，待患者失去意識后進行手術。實驗組患者手術前2小時使用0.2mg米索前列醇置于患者入陰道后穹窿[1]。

1.4 觀察指標

在實驗后對兩組患者手術宮頸擴張效果、手術時間和蘇醒時間進行對比分析。

1.5 統計學方法

本次實驗使用統計學軟件SPSS 21.0進行相關的統計學數據處理。

2 結 果

2.1 兩組患者手術宮頸擴張效果對比

將宮頸可容受6號吸管作為評價標準。觀察組患者的宮頸擴張總有效率為83.24%（186/224）；對照組患者的宮頸擴張總有效率為61.60%（137/224）；觀察組患者的宮頸擴張總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術宮頸擴張效果對比（n，%）

2.2 兩組患者手術時間和蘇醒時間的對比

通過本次實驗可得，觀察組患者的手術時間和蘇醒時間均有顯著縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術時間和蘇醒時間的對比（±s）

表2 兩組患者手術時間和蘇醒時間的對比（±s）

組別 n 手術時間（min）蘇醒時間（min）觀察組 224 4.36±1.42 5.41±0.62對照組 224 7.58±2.51 8.36±0.95 P—— ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會的發展和人們性觀念的開放，意外妊娠的發生是生育期婦女面臨的常見問題。人工流產作為現階段常用的終止妊娠方法，基于其面對的對象情況復雜也同樣面臨亟待解決的問題:無陰道分娩者流產過程中宮頸擴張不滿意。在流產手術過程中的擴張宮頸的難易直接影響手術效果及術者信心。因此宮頸的擴張難易問題是門診醫師的重要課題。鑒于米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇可以對宮頸細胞產生刺激，進而加速患者子宮頸膠原的裂解，對患者的宮頸起到軟化作用，同時可以有效的增加患者子宮的張力，更好的保護宮頸[2]。因此將其納入實驗，觀察其臨床效果。在該對照實驗中實驗組于手術過程中宮頸韌度降低，易于擴張，甚至術中部分可見妊娠組織堵塞宮頸口，清宮過程相對容易。同時在藥物不良反應的觀察中可見:惡心、胃腸道刺激較為多見20.09%（45/224），其次為術前少量出血19.20%（43/224），掌心及面部潮紅9.37%（21/224），2例因出血增多提前手術終止妊娠。該實驗中觀察組患者的宮頸擴張總有效率為83.24%（186/224）；對照組患者的宮頸擴張總有效率為61.60%（137/224），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。實驗結果表明，術前2小時使用米索前列醇可以有效的提高患者宮頸的擴張效果，幫助擴宮棒及吸管更好的進入患者宮頸，減少由于擴張效果不良導致的傷害（如人流綜合征、不全流產、漏吸），進而縮短手術時間。觀察組患者的宮頸擴張總有效率明顯高于對照組；觀察組患者的手術時間和蘇醒時間分別為（4.36±1.42）min 和（5.41±0.62）min；對照組患者的手術時間和蘇醒時間分別為（7.58±2.51）min和（8.36±0.95）min；觀察組患者的手術時間和蘇醒時間均有顯著縮短。該結果表示通過提前使用米索前列醇可以降低手術中的出血量，進而縮短蘇醒時間，幫助提高患者的手術質量。同時又相關研究表明，通過術前2小時使用米索前列醇可以有效降低患者出現宮腔宮頸黏連、月經異常、人流綜合征等并發癥的發生概率，大大增加患者的術后恢復質量，值得提倡使用[3]。針對實驗組流產后1個月效果的隨訪:9例失訪，7例未嚴格避孕再次懷孕，9例宮腔微量積液，余199例（96%）流產完全。可見恢復質量滿意。

綜上所述，對人工流產術患者使用米索前列醇可以有效的提高患者的宮頸擴張效果，并縮短患者的手術時間和蘇醒時間，值得臨床中大力推廣使用。