鹽酸羥考酮注射液用于老年患者無痛腸鏡的臨床觀察

彭霄艷，艾登斌，丁佳麗

(青島市市立醫院 麻醉科，山東 青島266011)

結腸鏡檢查是診斷和治療消化系統疾病的重要且常見的內窺鏡檢查方法。但結腸鏡檢查過程中氣體注入使結腸擴張、對腸系膜牽拉、器械頻繁在腸內進行矯正等機械刺激，可引起患者的焦慮和不適，甚至可導致老年患者心、肺、腦血管意外的發生[1]。充分的鎮靜和鎮痛不僅能減少焦慮和不適，還能提高手術耐受性和患者滿意度，使并發癥風險降到最低，為檢查提供更好的條件[2]。單獨使用丙泊酚鎮靜需要更高的劑量，這可能導致術后呼吸抑制和低氧血癥等風險增加，蘇醒時間延長；丙泊酚與阿片類藥物聯合使用可減少使用的劑量，降低每種藥物的不良反應，顯著改善蘇醒時間、疼痛不適等[3]。羥考酮是一種半合成阿片類藥物，對μ、κ受體具有激動作用，作用于κ受體可有效緩解內臟痛[4]，更有研究證實靜脈注射羥考酮比芬太尼更能有效的減弱血液動力學反應[5]。但目前其用于老年患者結腸鏡檢查的研究報道較少；本研究將鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚比較用于老年患者無痛腸鏡檢查，評估其用于門診腸鏡檢查的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得所在醫院醫學倫理委員會批準，術前與患者及家屬簽署麻醉知情同意書。選擇2017年2月-2017年11月擬在我院接受無痛結腸鏡檢查的老年患者60例，年齡65-83歲，BMI<30 kg/m2,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，排除患有嚴重心、肺、肝、腎等疾病的患者，未長期服用止痛藥物，無麻醉藥物過敏史，隨機分為羥考酮組(Q組)和芬太尼組(F組)，每組30例，男女性別不限。

1.2 麻醉方法

患者術前常規禁食水8 h，入室后開放前臂外周靜脈通路，靜點生理鹽水注射液。連接監護儀監測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，采取左側臥位，給予面罩吸氧(5 L/min)。Q組給予鹽酸羥考酮注射液(商品名：奧諾美，規格：10 mg/1ml，批號:BE925)0.05 mg/kg緩慢靜脈滴注，F組給予芬太尼注射液(規格：0.1 mg/2 ml,宜昌人福藥業，批號:1150609)0.5 μg/kg緩慢靜脈滴注，2 min后兩組均直接給予丙泊酚靶控輸注(注射泵：國產思路高醫用注射泵TCI-I型，CP-2100)，靶濃度設置為3 μg/ml，觀察患者意識和睫毛反射消失后進行腸鏡檢查，當腸鏡通過肝曲后停藥。檢查過程中患者出現體動或呻吟等則追加丙泊酚10-20 mg。所有腸鏡檢查均由同一位資深內鏡醫師完成。當收縮壓低于入室基礎值的20%或MAP小于60 mmHg時，靜注麻黃素5 mg；若心率(HR)<50次/分,則靜注阿托品0.3-0.5 mg以維持血壓和心率在正常范圍；若SpO2<90%即給予面罩加壓供氧。術畢，以患者Steward評分大于4分為患者完全清醒出室標椎。

1.3 監測指標

分別記錄兩組患者T0(麻醉前)、T1(睫毛反射消失時)、T2(結腸鏡過肝曲時)、T3(腸鏡全部退出時)每個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。記錄意識消失時間、檢查持續時間、丙泊酚的總用量、蘇醒時間，記錄不良反應如呼吸抑制，蘇醒后頭痛頭暈、惡心嘔吐，認知功能障礙等發生情況，以及術后30 min腸絞痛的發生例數。麻醉期間質量評分：1級，無肢體活動或肢體 輕微活動但不影響檢查操作 ；2 級，肢體活動幅度較大，影響檢查操作[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組患者的年齡、性別構成、體重差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者術中、術后各指標比較

兩組患者麻醉后意識消失時間、腸鏡檢查時間，差異無統計學意義(P>0.05)，在蘇醒時間及丙泊酚用量上的差異也無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者意識消失時間、檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚用量

2.3 血流動力學及呼吸變化比較

給藥前兩組患者MAP 、HR、SpO2均無統計學差異(P>0.05)；與T0比較，兩組患者在T1時MAP均降低(P<0.05)，F組在T1時HR減慢(P<0.05)、SpO2降低(P<0.05)。T1時F組MAP、SpO2明顯低于Q組(P<0.05)，HR明顯慢于Q組(P<0.05)；T2時F組HR明顯慢于Q組(P<0.05)，SpO2明顯低于Q組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時點

2.4 不良反應比較

兩組患者均無明顯體動反應，差異無統計學意義(P>0.05)；Q組患者惡心嘔吐和呼吸抑制發生率明顯低于F組(P<0.05),術后30分鐘Q組發生腸絞痛明顯低于F組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較(例數)

3 討論

隨著舒適化醫療和加速康復外科的進步與發展，門診檢查或治療的患者越來越多選擇在無痛麻醉下實施。消化內鏡是目前門診診斷和治療某些腸道疾病的主要手段，但由于其有創侵入性，結腸鏡檢查過程中充氣致使腸道壓力增高以及經過結腸脾曲和肝曲時牽拉刺激，患者會感覺痙攣性內臟痛、腹脹等不適，引起血流動力學的劇烈波動，使得許多患者尤其是老年患者難以接受及配合完成檢查，甚至患者的體動引發腸道穿孔等嚴重并發癥，因此無痛腸鏡是很有必要的。老年患者全身各器官都發生了退行性變，心血管儲備功能下降，而且可能合并多種內科疾病，較年輕患者更易發生臟器功能的失代償，甚至誘發心腦血管意外，進行無痛腸鏡檢查的麻醉風險較高[7]。因此在老年患者無痛腸鏡檢查中，應盡可能采用對循環、呼吸影響小，鎮痛效果好的安全而有效的麻醉方法。

丙泊酚起效蘇醒快[8,9]、作用時間短，對中樞神經系統有良好的鎮靜和廣泛的抑制作用，還能強烈的抑制胃腸道平滑肌的收縮，拮抗嘔吐反射，減少咳嗽和體動反應，是目前應用于門診檢查手術麻醉的首選靜脈麻醉藥。但其鎮痛作用有限，當作為單一藥物使用時，需要更高的劑量，這就增加了深度鎮靜的風險，對循環和呼吸的抑制作用也明顯增強[10]。芬太尼等阿片類中樞鎮痛藥對呼吸以及胃腸道的抑制作用更明顯，麻醉中易出現嗆咳、低氧血癥和惡心嘔吐等并發癥。羥考酮屬于μ、κ雙受體激動劑，主要通過激動中樞神經系統內阿片受體發揮鎮痛效果，目前多用于靜脈注射。羥考酮對κ受體的激動作用，使其對減輕內臟痛較單純μ受體激動劑有更好的效果[11,12]，同時直接抑制延髓咳嗽中樞而起到鎮咳作用[13]。靜脈給藥起效時間2-3 min，達峰時間5 min，作用時間為3-4 h?？芍苯幼饔糜谄交?，降低血管張力，下調組胺釋放，減少呼吸抑制發生率，鎮痛效用和嗎啡等效，呼吸抑制作用低于嗎啡，引起惡心、嘔吐較少。有研究發現其對食管機械刺激和熱刺激鎮痛效果優于嗎啡[14]。周春蘭等人研究發現羥考酮0.05 mg/kg復合依托咪酯用于老年無痛胃鏡檢查鎮痛效果滿意，呼吸抑制等并發癥少，更為安全有效[15]。

本研究中羥考酮組與芬太尼組在意識消失時間、蘇醒時間及丙泊酚總用量方面比較沒有統計學意義(P>0.05)，兩組均無明顯體動反應，說明羥考酮與芬太尼鎮痛作用效果確切；與T0比較，兩組患者在T1時MAP均降低(P<0.05)，F組在T1時HR減慢(P<0.05)、SpO2降低(P<0.05)；T1時F組MAP、SpO2明顯低于Q組(P<0.05)，HR明顯慢于Q組(P<0.05)；T2時F組HR明顯慢于Q組(P<0.05)，SpO2明顯低于Q組(P<0.05)，說明麻醉誘導后羥考酮組比芬太尼組呼吸循環更平穩，呼吸抑制發生率較低,可能是由于羥考酮更多的激動κ受體,對呼吸抑制作用較輕[16]，且羥考酮組術后沒有腸絞痛的發生，這與其對內臟痛效果較好有關。羥考酮組患者惡心嘔吐和呼吸抑制發生率明顯低于芬太尼組(P<0.05)，減輕了病人術后的不適感，更符合舒適化醫療的趨勢[17]。

4 結論

綜上所述，0.05 mg/kg鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于老年患者無痛腸鏡檢查，可減少丙泊酚的用量，鎮痛作用確切，呼吸循環平穩，且術后無腸絞痛的發生，更符合舒適化醫療的趨勢。