嗜酸性粒細胞與CT在慢性鼻竇炎診斷中的作用

趙松花,孫紹輝,陳 娜,李紅艷

(武警吉林總隊醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 長春130052)

慢性鼻竇炎(CRS)在臨床上分為兩種類型：(1)慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)；(2)慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)。病理分型根據炎性細胞浸潤情況分為：(1)中性粒細胞浸潤為主；(2)嗜酸粒細胞浸潤為主；(3)淋巴細胞/漿細胞浸潤為主；(4)混合型[1]。其中以嗜酸粒細胞浸潤為主的慢性鼻竇炎伴鼻息肉(E-CRSwNP )在臨床上具有鼻內鏡檢查病變較重、糖皮質激素治療效果良好、術后易復發(fā)等臨床特點。為探討嗜酸性粒細胞和CT在慢性鼻竇炎診斷中的作用，本文回顧性分析了126例慢性鼻竇炎伴有息肉(CRSwNP)患者的臨床資料，依據術后鼻息肉組織嗜酸性粒細胞>10/每高倍視野為標準分為嗜酸細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉(E-CRSwNP)和非嗜酸細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉(nE-CRSwNP)兩組，對患者術前外周血嗜酸粒細胞(計數、百分比)和鼻竇CT掃描(Lund-Mackay法)評分結果進行分析，現為E-CRSwNP 和nE-CRSwNP的診斷提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2018年12月因雙側慢性鼻竇炎伴息肉(CRSwNP)接受功能性鼻內窺鏡手術(FESS)治療并經病理檢查確定診斷的患者126例，其中男89例，女37例，年齡21-78歲，平均年齡42.6歲。所有患者無頭顱外傷及神經系統(tǒng)病史，無鼻、鼻竇手術病史，術前1個月內未接受抗生素及糖皮質激素治療,無近期呼吸道感染、食物藥物過敏史。

1.2 病歷資料收集

收集所有患者術前外周血嗜酸性粒細胞計數、嗜酸性粒細胞百分比及鼻竇CT檢查結果，根據鼻竇損害范圍實施FESS手術，術后除對患者鼻息肉組織進行常規(guī)病理檢查確定診斷外，另取部分鼻息肉組織進行處理、HE染色并進行嗜酸粒細胞計數，以鼻息肉組織中嗜酸性細胞計數>10/每高倍視野作為E-CRSwNP和nE-CRSwNP的分組標準，鼻竇病變程度使用Lund-Mackay 評分法對鼻竇CT掃描結果進行評價，對四組鼻竇、竇口鼻道復合體(OMC)的病變程度進行評分，還將篩竇評分與上頜竇評分進行比較(E/M 比值)，如果比值>2，提示篩竇病變更重，比值<2則提示上頜竇病變更重，以此比較篩竇與上頜竇病變程度的差異。將2組病例外周血嗜酸性粒細胞(計數、百分比)、鼻竇CT病變程度評分進行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

126例患者術后病理檢查全部診斷為：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉。依據術后鼻息肉組織嗜酸性粒細胞>10/每高倍視野為標準分為E-CRSwNP和 nE-CRSwNP兩組，分別為49例、77例。

2.1 兩組病例的血嗜酸性細胞計數和百分比對比(見表1)

表1顯示：E-CRSwNP 和nE-CRSwNP兩組病例的平均血嗜酸性細胞計數分別為0.48±0.23 和0.37±0.12，兩組病例中血嗜酸性細胞計數大于0.5×109/L者占比分別為42.85%和6.49%，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 兩組病例平均血嗜酸性粒細胞百分比分別為6.21±2.81(%)和3.48±1.78(%)，兩組病例血嗜酸性細胞百分比大于5%者占比分別為32.65%和12.98%，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組病例鼻竇 CT 所示病變程度的比較 (見表2)

E-CRSwNP 組患者所有鼻竇病變程度總評分及額竇、蝶竇、篩竇病變程度的平均評分明顯高于nE-CRSwNP組患者，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病例的E/M 比值分別為3.10±1.21 和1.98±0.84，其差別具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)，兩組病例的上頜竇、竇口鼻道復合體病變程度評分相接近，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組病例外周血嗜酸粒細胞比較

表2 兩組病例鼻竇CT(Lund-Mackay)評分

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科常見病、多發(fā)病，其病因學及病理生理機制復雜[2]。臨床常根據 CRS 是否伴有鼻息肉，分為 CRSwNP 和 CRSsNP 兩大類，近年來大量免疫組織化學研究表明，在部分CRS患者的病變組織中，嗜酸性粒細胞是最重要的炎性細胞[3]，活化的嗜酸粒細胞在組織內的積累被認為是這一類 CRS 的標志[4]。嗜酸性粒細胞浸潤程度及局部嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)的含量能反映組織嗜酸性細胞炎癥的的強弱程度[5]嗜酸粒細胞胞漿顆粒中含有血管活性物質、趨化因子、白三烯和嗜酸粒細胞陽離子蛋白， 而這些蛋白、活性物質與鼻竇粘膜上皮的破壞和脫落有關，嗜酸粒細胞在鼻、鼻竇粘膜出現并激活后，釋放毒素遞質，引起粘膜組織水腫，減少纖毛的數量，此外嗜酸性粒細胞還有分泌細胞因子的功能，如白細胞介素類IL-5(interleukin-5)、IL-6(interleukin-6)等,從而促進炎癥反應[5]。

血液嗜酸性細胞與 ECRS 之間具有密切的關系，鼻息肉組織中浸潤的嗜酸粒細胞是由血液遷徙而來，因此外周血嗜酸粒細胞與之間應具有密切的關系。本文中兩組病例分析結果顯示，E-CRSwNP 患者其平均血嗜酸性細胞計數和平均血嗜酸性細胞百分比均明顯高于 nE-CRSwNP 患者，外周血嗜酸性細胞數量增加對于 E-CRSwNP 具有一定的診斷價值，血嗜酸性細胞計數或嗜酸性細胞百分比可作為術前評估 E-CRSwNP 或 nE-CRSwNP及選擇保守治療方案的參考指標。

近來研究顯示，鼻竇病變程度(CT 評分)在 E-CRS 和nE-CRS 之間具有明顯的差別[7]。本研究中E-CRSwNP 組患者所有鼻竇病變程度總得分及額竇、蝶竇、篩竇(前、后)病變程度的平均得分明顯高于nE-CRSwNP組患者，差別具有統(tǒng)計學意義，提示E-CRSwNP鼻竇病變程度與鼻竇粘膜組織嗜酸性粒細胞的浸潤關系密切。有研究顯示，篩竇黏膜嗜酸性細胞浸潤程度與其 CT 影像上的病變程度之間存在有密切關系。在伴有重度嗜酸性細胞浸潤的 CRS 患者更易見到篩竇病變[6]。本研究中兩組病例的E/M 比值分別為3.10±1.21 和1.98±0.84，其差別亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示與 nE-CRSwNP 患者相比，E-CRSwNP患者篩竇病變程度重于上頜竇，篩竇病變與鼻部黏膜嗜酸粒細胞浸潤相關。但兩組患者的上頜竇、 OMC病變程度相近，提示兩組鼻竇炎在病理發(fā)生機制上可能有所不同，上頜竇、OMC的病變可能與其解剖結構關系更加密切。

綜上所述，在 CRSwNP患者中，外周血嗜酸性粒細胞計數、百分比結合鼻竇CT掃描病變程度評分可以作為臨床區(qū)別診斷E-CRSwNP 和 nE-CRSwNP的參考依據。