無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心衰中的應(yīng)用及預(yù)后分析

周素芳,顧永梅,劉愛(ài)明

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 ICU,江蘇 南通226600)

目前，隨著人們生活方式的改變，心血管內(nèi)科疾病發(fā)病率逐年升高，對(duì)人們身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是臨床常見(jiàn)治療方法，是ICU重癥心衰患者的重要搶救手段之一，對(duì)改善ICU重癥心衰患者病情十分重要[1]。本研究旨在分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心衰的應(yīng)用及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年1月-2019年6月ICU重癥心衰患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中，常規(guī)內(nèi)科療法治療組男女分別31例和19例，年齡45-80歲均(62.25±4.21)歲。心臟疾病發(fā)病的時(shí)間是2年到17年，平均心臟疾病發(fā)病的時(shí)間是(7.21±1.45)年。27例病患的LVEF介于為0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等級(jí)Ⅱ級(jí) 12 例，Ⅲ級(jí) 24例，Ⅳ級(jí)14例。其中，原發(fā)性心血管疾病類(lèi)型中：冠心病25例，風(fēng)濕性心臟病9例，高血壓心臟病8例，病毒性心肌炎3例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病1例，先天性心臟病1例。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組男女分別33例和17例，年齡45-81歲均(62.12±4.67)歲。心臟疾病發(fā)病的時(shí)間是2年到17年，平均心臟疾病發(fā)病的時(shí)間是(7.26±1.47)年。27例病患的LVEF介于為0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等級(jí)Ⅱ級(jí) 12 例，Ⅲ級(jí) 25例，Ⅳ級(jí)13例。其中，原發(fā)性心血管疾病類(lèi)型中：冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病10例，高血壓心臟病8例，病毒性心肌炎3例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺源性心臟病2例，先天性心臟病1例。

常規(guī)內(nèi)科療法治療組、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌、合并精神病或者智力障礙的患者；甲狀腺功能亢進(jìn)的患者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、合并惡性腫瘤、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)內(nèi)科療法治療組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科療法，給予硝酸甘油、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、血管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組則實(shí)施常規(guī)內(nèi)科療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，麻醉后經(jīng)口插管，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組則實(shí)施常規(guī)內(nèi)科療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，使用BiPAP，吸氣壓力(IPAP)開(kāi)始設(shè)置6-8 cmH2O(1 cmH2O=0.098KPa),以后根據(jù)患者情況逐漸調(diào)至10-20 cmH2O，吸氣壓力(EPAP)由2-3 cmH2O逐漸調(diào)至4-6 cmH2O,IPAP必須大于EPAP4-6 cmH2O；呼吸頻率12-18次/分；氧濃度根據(jù)患者SaO2設(shè)置，維持SaO295%以上。在這期間，密切觀察和記錄患者生命體征的情況，觀察治療的效果。

1.3 指標(biāo)

比較兩組治療總有效率；重癥心衰糾正的時(shí)間、心功能級(jí)別降低2級(jí)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間；治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)；死亡率。

顯效：生命體征平穩(wěn)，心功能改善兩級(jí)，呼吸衰竭糾正，癥狀體征消失；有效：生命體征基本穩(wěn)定，心功能改善一級(jí)，癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：不滿足以上條件。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)組總有效率高于常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組干預(yù)總有效率比較[例數(shù)(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)

干預(yù)前常規(guī)內(nèi)科組、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2、表3。

表2 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率比較

表3 干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 重癥心衰糾正的時(shí)間、心功能級(jí)別降低2級(jí)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組重癥心衰糾正的時(shí)間、心功能級(jí)別降低2級(jí)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 死亡率

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組患者的死亡率為2%(1/50)，顯著低于常規(guī)組的18%(9/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量提高，老齡化進(jìn)程加速，老年人心血管疾病發(fā)病率升高，而心衰是各種心血管疾病發(fā)展終末期的表現(xiàn)，患者機(jī)能和免疫力降低，預(yù)后不佳。重癥心衰患者病情危重，需要積極進(jìn)行治療以改善預(yù)后[3,4]。重癥心衰患者可出現(xiàn)肺充血以及水腫等癥狀，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，可引起呼吸衰竭，在治療方面，通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可提高治療效果，對(duì)患者心功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使腦鈉肽水平降低，且無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可對(duì)機(jī)體肺泡內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)肺泡彌散面積的改善，緩解肺水腫癥狀，促進(jìn)呼吸肌功能的改善，并減少心肌耗氧和促進(jìn)各器官臟器血氧供應(yīng)的改善，預(yù)防肺泡萎縮的發(fā)生，改善患者的心功能，促進(jìn)血氧飽和度的提高。

在積極治療的同時(shí)，還需要選擇合適的康復(fù)治療方案，其中，需要做好患者的心理康復(fù)護(hù)理[5-7]。重癥心衰患者生命體征穩(wěn)定后為重癥心衰患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的病情介紹，說(shuō)明治療后康復(fù)鍛煉對(duì)降低致殘率和提高生存質(zhì)量的重要性，并針對(duì)重癥心衰患者的心理狀態(tài)，包括語(yǔ)言、行為、情緒等進(jìn)行個(gè)體化的真誠(chéng)的親切的疏導(dǎo)和安撫，對(duì)重癥心衰患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答，使其感受到尊重和關(guān)懷，消除重癥心衰患者焦慮、恐懼的心理[8,9]。還需要由責(zé)任護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估重癥心衰患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，以低鹽、低糖低脂、高蛋白等易消化飲食為主。避免進(jìn)食脹氣食物。除此之外，還需要進(jìn)行呼吸功能鍛煉和下地行走等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善肺功能，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，提高心肺功能，改善患者的生存質(zhì)量[10-12]。

本研究中，常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)組則實(shí)施常規(guī)內(nèi)科療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)。結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)組干預(yù)總有效率高于常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)組重癥心衰糾正的時(shí)間、心功能級(jí)別降低2級(jí)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間短于常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組血?dú)庵笜?biāo)、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科療法干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)組患者的死亡率為2%(1/50)，顯著低于常規(guī)內(nèi)科療法治療組的18%(9/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，常規(guī)內(nèi)科療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)ICU重癥心衰后患者效果確切，可獲得理想效果，可糾正心衰，改善患者的心功能，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。