腮腺肌上皮癌1例

張冰雅，張 俊，成亞男，趙怡璇*

(1.吉林大學第二醫院 電診科，吉林 長春130041；2.吉林大學第二醫院 放療科)

1 臨床資料

患者，女，50歲，發現右側腮腺區腫物1年，期間未行任何特殊診療。專科檢查：右側腮腺區可觸及一大小約3.5 cm腫物，無明顯壓痛，表面光滑，界限清楚，無波動感，壓痛(-)，腫物表面無破潰，為進一步治療入院。

入我院頭頸部外科后完善相關檢查，超聲檢查：雙側腮腺及周圍淋巴結,淺表局部腫塊：右側腮腺厚約2.6 cm，其內可見0.6 cm×0.9 cm的橢圓形淋巴結，腮腺偏右方可見1.4 cm×2.2 cm×2.5 cm的菜花樣低回聲，內部回聲不均，其內血流信號稀少。右側頸部II區可見淋巴結樣回聲，較大的1.3 cm×0.5 cm。左側腮腺厚約2.1 cm，其內可見0.9 cm×0.5 cm的淋巴結樣回聲。左側頸部II區可見淋巴結樣回聲，較大的2.9 cm×0.4 cm。 超聲印象診斷： 右側腮腺內占位，待除外癌可能，雙側腮腺內淋巴結略大，雙側頸部II區淋巴結顯示(圖1)。磁共振腮腺平掃加增強：右側腮腺見類橢圓形長T1長T2信號，腫瘤大體部分位于腮腺淺葉，局部累及腮腺深葉，較大層面大小約25.5 mm×15.9 mm，DWI呈明顯高信號，邊緣較清，其內信號混雜不均，增強掃描呈明顯延遲性強化，局部見小類圓形區域未見強化；雙側腮腺內另見多發小結節狀稍長T2信號，DWI未見高信號，增強掃描呈環形強化。咽旁間隙未見受累，掃描范圍內未見明顯腫大淋巴結影。診斷提示： 右側腮腺多形性腺瘤可能性大。雙側腮腺小淋巴結顯示。

行全麻下右側腮腺腫物切除，腮腺淺葉部分切除術。術中所見：右側腮腺區可觸及一大小約25 mm×15 mm橢圓形腫物，質韌，表面光滑，界限尚清，無波動感，活動度差。術后給予生命體征監測、抗感染及對癥治療。術后病理：(右側腮腺)上皮-肌上皮癌，神經周圍有浸潤，切緣未見癌。免疫組化染色結果:S-100(部分+)、CD117(部分+)、CK8/18(部分+)、p63(部分+)、CD56(-)、SMA(少量+)、CK7(+)、Ki67(陽性率10%)(圖2)。

2 討論

腮腺肌上皮癌是一種較少見的涎腺腫瘤，約占所有涎腺腫瘤的0.2%，由于業界對該腫瘤缺乏足夠認識和診斷標準，致使該腫瘤的報道數可能遠低于實際存在的數量[1]。肌上皮癌最早由Shel chon于1943年首次描述， Dardick于1995年完善了對肌上皮癌的闡述，加深了業界對該類腫瘤的認識[2]。該腫瘤好發于中年(平均年齡55歲)，男女比例約為1.7∶1，多發生于腮腺，亦可發生于其他涎腺或腺體外組織，如皮下軟組織、皮膚等。

從病理學角度講，肌上皮癌是一種尚未被充分認識的具有寬泛形態學譜系的腫瘤實體，因與其他腫瘤相似，尤其是與富于肌上皮細胞的多形性腺瘤較難鑒別。肌上皮癌主要是由肌上皮細胞組成的惡性涎腺腫瘤，往往呈浸潤性生長，造成局部組織破壞，同時具有轉移的潛能[3]。肌上皮癌主要有三種亞型，玻璃樣變型梭形細胞型及透明細胞型，其中透明細胞型最具有惡性潛能，是否浸潤周圍組織，是鑒別肌上皮瘤良惡性的重要組織學特征，其中免疫組化中Ki-67>10%，提示為肌上皮癌[4]。在顯微鏡下，肌上皮癌呈多葉狀結構特征，中心常伴有壞死，形成真性囊性變或假性囊腫，在超聲中表現為不規則結節內散在不規則無回聲區。當然，不能以結節內存在囊性結構作為肌上皮癌的診斷依據，不少涎腺腫瘤如Warthin瘤，也存在囊性變。因此，對于肌上皮癌的鑒別診斷，應把更多焦點放在對周圍組織的浸潤上[5]。

本例報告即屬于一種較少見的涎腺腫瘤，癌的成分傾向涎腺肌上皮癌，較少見。目前腮腺肌上皮癌在超聲報道中不多，缺乏足夠認識和診斷標準，同時缺乏特異性超聲表現，需

A、B：腮腺內(腫瘤大體部分位于腮腺淺葉，局部累及腮腺深葉)可見1.4 cm×2.2 cm×2.5 cm的實質低回聲腫物，形態呈菜花樣，邊緣不規則，內部回聲雜亂，周邊回聲略增強，占位效應明顯，與周圍組織分界欠清，前界緊鄰皮膚層，后方未侵及肌層，CDFI 示右側腮腺區腫塊實質部分血流信號稀少。C、D：右側腮腺內可見大小約0.6 cm×0.9 cm的橢圓形淋巴結，皮質略增厚，皮髓界限欠清，內部及周邊可見少量血流信號。

A：低倍鏡下示肌上皮癌的組織學背景中見癌細胞，排列成呈多葉狀結構特征，中心常伴有壞死，形成真性囊性變或假性囊腫(×40)；B：高倍鏡下示腫瘤細胞排列，可見透明細胞，細胞具有明顯異型性(×200)。

結合臨床資料和病理診斷。超聲可以清晰、無創地顯示腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及血流情況，為臨床提供重要信息。