來華MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)模式研究與實(shí)踐

赫東蕓，黃瓊衛(wèi)，錢鳳華，劉 莉，盛敏佳

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130033)

目前國內(nèi)多家高等院校致力于來華MBBS留學(xué)生的教育研究[1，2]，如何有效的開展留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)及采取何種教學(xué)模式，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。婦產(chǎn)科學(xué)作為二級學(xué)科是來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的重要組成部分，因其內(nèi)容駁雜，涉及多學(xué)科等特殊性而成為臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。為提高其教學(xué)質(zhì)量，以往采用了多種教學(xué)方式，如：以問題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)[3]、以團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向(TBL)教學(xué)[4]、翻轉(zhuǎn)課堂[5]、以病例導(dǎo)入式(CBL)教學(xué)[6]、參與式教學(xué)[7]等。現(xiàn)今隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的提高，我們把現(xiàn)代化技術(shù)手段引入MBBS教學(xué)中，以“互聯(lián)網(wǎng)+多種教學(xué)模式”的形態(tài)為主構(gòu)建現(xiàn)代化教育平臺，促進(jìn)MBBS醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生主觀能動性，進(jìn)一步構(gòu)建針對留學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)新體系。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)學(xué)生除了傳統(tǒng)教學(xué)之外的新選擇，讓學(xué)習(xí)者以問題為中心，以個人的需要為中心，打破原來的認(rèn)知和科學(xué)體系，構(gòu)建有利于問題解決的、個性化的知識結(jié)構(gòu)[8]。 我們將現(xiàn)代化技術(shù)手段引入來華MBBS留學(xué)生教學(xué)中，以“互聯(lián)網(wǎng)+多種教學(xué)模式”的形態(tài)為主構(gòu)建現(xiàn)代化教育平臺，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立自主分析及解決臨床問題的能力。本研究旨在評價(jià)“互聯(lián)網(wǎng)+”多種教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，探討婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的新體系。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

將2013級及2014級入我科室實(shí)習(xí)的來華MBBS留學(xué)生共68人，隨機(jī)分為2組，包括實(shí)驗(yàn)組及對照組。對照組：共34名學(xué)生，每5-6人隨機(jī)分為1組，共6組，每組在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個月(課間實(shí)習(xí)1周，臨床技能培訓(xùn)1周，生產(chǎn)實(shí)習(xí)2周)，均各由1名教師單獨(dú)帶教。實(shí)驗(yàn)組:共34名學(xué)生，每5-6人隨機(jī)分為1組，共6組，每組在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個月(課間實(shí)習(xí)1周，技能培訓(xùn)1周，生產(chǎn)實(shí)習(xí)2周)，均由1名教師單獨(dú)帶教。實(shí)驗(yàn)組每組單獨(dú)成立一個微信群。

1.2 教學(xué)方法

對照組：課間實(shí)習(xí)以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)為主，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論課內(nèi)容，簡單介紹臨床典型病例；臨床技能培訓(xùn)在我院臨床實(shí)踐技能中心進(jìn)行，教授學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科主要操作技能，主要包括外科基本操作、盆腔檢查、后穹窿穿刺術(shù)及四步觸診法等；生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中學(xué)生被動跟隨教師進(jìn)行日常醫(yī)療工作，包括患者處理、書寫病例及觀摩手術(shù)等。

實(shí)驗(yàn)組：課間實(shí)習(xí)采用“微信平臺+PBL+CBL”為主的教學(xué)模式，課前于微信平臺公布問題或相關(guān)病例(內(nèi)容較為簡單、基礎(chǔ)，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣)，學(xué)生自行預(yù)習(xí)及查找相關(guān)資料，實(shí)習(xí)期間教師對相關(guān)理論內(nèi)容重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生思考問題及解決問題的能力；臨床技能培訓(xùn)采用“微信平臺+模擬教學(xué)+TBL”的教學(xué)模式，在掌握基本臨床操作技能的基礎(chǔ)上，通過微信平臺于授課前發(fā)送與基礎(chǔ)技能操作相關(guān)的病例分析題，課上采用TBL教學(xué)方式，對其進(jìn)行分組討論，模擬臨床實(shí)踐過程，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及理論聯(lián)系實(shí)踐的能力；生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中，實(shí)施“微信平臺+床旁教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，通過微信平臺于查房前公布患者的病歷資料并提出相應(yīng)問題(難度有所提升，旨在鍛煉學(xué)生的臨床思維分析及與患者的溝通能力)，查房當(dāng)日需征得患者同意后，方可進(jìn)行查房。查房過程中，學(xué)生可與患者進(jìn)行直接交流，獲取所需信息，并進(jìn)行相應(yīng)的查體，教師進(jìn)行翻譯并指導(dǎo)規(guī)范查體。查房過程注意保護(hù)患者隱私。床旁教學(xué)后回到示教室繼續(xù)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，教師與學(xué)生進(jìn)行“討論——提問——思考、查閱文獻(xiàn)——再討論”的過程，帶教教師總結(jié)梳理較為集中的問題或知識點(diǎn)。課后通過微信平臺進(jìn)行補(bǔ)充及答疑，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床思維。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

課間實(shí)習(xí)以鞏固學(xué)生理論知識為主，考核采取筆試答題為主，滿分100分；臨床技能培訓(xùn)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)的方式，設(shè)置醫(yī)患溝通(20分)、病史采集及病例書寫(40分)、婦產(chǎn)科基本技能操作(40分)，滿分100分；生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段采用教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，包括對教學(xué)方式的滿意度、對帶教教師的滿意度、學(xué)習(xí)興趣度及積極性、知識自我掌握的滿意度、自我解決問題能力的提高度、文獻(xiàn)檢索能力滿意度、學(xué)習(xí)效率滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課間實(shí)習(xí)理論考試結(jié)果

分析兩組同學(xué)課間實(shí)習(xí)后理論考試成績發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論平均成績分別為77.50±7.24分和63.71±9.88分，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組留學(xué)生課間實(shí)習(xí)理論考試與臨床技能考試成績比較(分，

2.2 臨床實(shí)踐技能考核結(jié)果

臨床實(shí)踐技能考核中，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的醫(yī)患溝通(16.97±1.57分)、病史采集及病歷書寫(30.35±3.56分)及技能操作(34.94±2.82分)成績明顯高于對照組(13.94±1.79分、22.65±2.33分、23.94±2.84分)，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組總分比較，實(shí)驗(yàn)組(82.26±5.68分)亦明顯高于對照組(60.53±4.58分)，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

2.3 教學(xué)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

對于實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問卷68份，全部收回，有效問卷為68份。結(jié)果顯示：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方式、帶教教師及學(xué)習(xí)效率的滿意度明顯高于對照組，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對學(xué)習(xí)興趣度及積極性、知識自我掌握的滿意度、自我解決問題能力的提高度、文獻(xiàn)檢索能力滿意度也明顯高于對照組同學(xué)(P<0.01)。“互聯(lián)網(wǎng)+多種教學(xué)模式”的學(xué)習(xí)方式更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師與學(xué)生間、同學(xué)與同學(xué)間的互動潛能，見表2。

表2 兩組留學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間對教學(xué)滿意度評價(jià)(n，%)

3 討論

近年來我國在華留學(xué)生招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，留學(xué)生教育的質(zhì)量成為評價(jià)我國高等院校教育水平的指標(biāo)之一[9]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的臨床二級學(xué)科，但由于對患者私密性保護(hù)、傳統(tǒng)觀念束縛、語言溝通問題等，而導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)無法有效結(jié)合；同時(shí)，較多教學(xué)內(nèi)容(如正常分娩、婦科內(nèi)分泌等)復(fù)雜且抽象，晦澀且難懂，又進(jìn)一步增加了教學(xué)的難度，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，給日后的臨床實(shí)習(xí)帶來十分不利的影響。

針對以上問題，我們根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)合理采用“互聯(lián)網(wǎng)+多種教學(xué)方式”的混合教學(xué)模式[10]，并使之有機(jī)融合。在理論教學(xué)過程中，通過互聯(lián)網(wǎng)共享臨床病例資料、圖解、動畫、甚至手術(shù)視頻，極大豐富了教學(xué)資源。教師充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)“需求”，且能充分利用“碎片化時(shí)間”，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，方便快捷地讓教師與學(xué)生進(jìn)行溝通、交流，使學(xué)生可自由地學(xué)習(xí)知識、探討學(xué)術(shù)、提出問題。教師還可根據(jù)學(xué)生在微信群中的反饋，分層遞進(jìn)地發(fā)布相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生思考，更可以適當(dāng)?shù)膾伋鰡栴}，以啟發(fā)式教學(xué)思路為指導(dǎo)，現(xiàn)場或通過微信平臺進(jìn)行“討論——提問——思考、查閱文獻(xiàn)——再討論”的過程，充分鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力、創(chuàng)新思維能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識，而最終掌握婦產(chǎn)科領(lǐng)域的專業(yè)知識。

在實(shí)踐教學(xué)中，將模擬醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文教育模式融合入臨床教學(xué)當(dāng)中，著力培養(yǎng)既有豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力又具有良好的醫(yī)學(xué)素質(zhì)、滿足國際醫(yī)療需求的高水平臨床醫(yī)師[11]。實(shí)施“模型——模擬人——模擬病人”的一體化培訓(xùn)，同時(shí)將理論知識聯(lián)系其中，促使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，由單一縱向思維模式向橫向聯(lián)系的臨床思維模式轉(zhuǎn)變，這種教學(xué)模式具有指向性、操作性、完整性、穩(wěn)定性及靈活性的特點(diǎn)，并形成良好的臨床思維模式，是符合新時(shí)代的教學(xué)模式[12]。

當(dāng)然，在實(shí)踐中教師也發(fā)現(xiàn)了許多不足，如部分學(xué)生的參與度不夠，課堂討論兩極分化，雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”可以提高學(xué)生的積極性，但仍有部分學(xué)生只是被動作答，不主動參與討論分析。對此，我們通過縮小小組范圍，使得教師在課堂上保證所有小組成員必須發(fā)言，增加學(xué)生的參與感。另外，新的教學(xué)模式對教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施帶來了挑戰(zhàn)，帶教教師不僅需要婦產(chǎn)臨床專業(yè)知識，還需要掌握教學(xué)設(shè)計(jì)、教育心理學(xué)等教學(xué)理論，更需要掌握信息化的教學(xué)技術(shù)，如微課視頻制作、網(wǎng)絡(luò)媒體平臺的應(yīng)用等。

綜上所述，在來華MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中使用“互聯(lián)網(wǎng)+多種教學(xué)方式”的教學(xué)模式，可提升教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立自主分析及解決臨床問題的能力。本研究對來華MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一次新的教學(xué)模式的探索，但由于樣本量較小，對教學(xué)效果評價(jià)方式還有局限，仍然有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以及采取更加科學(xué)的手段對教學(xué)效果迸行評估。