子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用效果及臨床護理

張金榮

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

臨床上，產婦常于妊娠晚期因胎兒原因、母體因素應用人工引產方式終止妊娠[1]，其宮頸成熟度與引產成功率成正比。近幾年臨床常采用子宮頸擴張球囊對足月妊娠引產產婦作相應宮頸成熟促進治療，可通過機械壓迫作用加快產婦宮頸成熟度以達至提高其引產成功率的目的[2-4]，效果顯著。為系統分析、研究子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產患者中的應用價值，本文作如下內容表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定2018年7月3日至2019年3月14日期間本院收治的足月妊娠引產患者，總計98例，隨機分為兩組，采用子宮頸擴張球囊方法的一組（49例）作為觀察組，使用小劑量縮宮素方法的一組（49例）作為對照組。觀察組年齡23～39歲，平均為（29.19±4.24）歲，對照組年齡24～38歲，平均為（29.45±4.35）歲。比較以上一般資料，P＞0.05：差異無統計學意義。納入標準：①98例入組研究對象均已知情同意并經醫學倫理委員會批準。②年齡不小于20歲者。排除標準：①認知障礙、視聽障礙、失語或精神分裂者。②縮宮素禁忌證。③胎兒宮內死亡。

1.2 方法

1.2.1 對照組：小劑量縮宮素，方法：將2.5 U縮宮素溶于500 mL氯化鈉注射液（0.9%）并作相應靜脈滴注治療，起始速度為8滴/分鐘，間隔15 min后再調整至12滴，后應視患者有效宮縮情況酌情進行調整，最高速度為40滴/分鐘[5]。

1.2.2 觀察組：小劑量縮宮素+子宮頸擴張球囊+臨床護理，方法：在對照組基礎上予以患者子宮頸擴張球囊治療，常規消毒備皮，截石位下作宮頸球囊操作，并于宮頸管輔助下將40 mL氯化鈉注射液（0.9%）充入球囊[6]，后應逐漸加大球囊內液體量直至容量達80 mL。產婦活躍期結束后球囊會自動脫落，若期間產婦無臨產現象，球囊放置1 d后即作拔除操作且需于半小時后進行人工破膜。

護理對策，放置宮頸球囊前需將球囊放置術目的、過程及相關配合措施對患者進行詳細講解，球囊露出部分期間護理人員需保證將其牽拉至患者宮頸口外側并將其位置放置正確，可有效減輕患者臨床疼痛。過程中亦需對患者不適感、陰道流血、胎心音、宮縮、自然破水等情況進行嚴密觀察[7]，每2 h對其血壓進行檢測一次，維持其放置期間營養攝入量。此外，若患者有抑郁、恐慌、緊張等心理不良情緒，護理人員需根據自身所學心理學知識、以往臨床護理經驗對患者進行對癥心理輔導，提高患者治愈信心。

1.3 觀察指標：觀察評測兩組足月妊娠引產患者的產后2 h出血量、第一產程時間、總產程、新生兒Apgar評分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標數據。新生兒Apgar評分標準：＜4分，視為重度窒息；在4～7分，視為輕度窒息；在7～10分，視為正常。

1.4 統計學處理：SPSS 21.0軟件統計數據，計數資料上，兩組足月妊娠引產患者的陰道分娩率與宮頸成熟率指標用“百分數”表示（卡方檢驗）；計量資料上，兩組足月妊娠引產患者的產后2 h出血量、第一產程時間、總產程與新生兒Apgar評分指標用“”的方式表示（t檢驗）；P＜0.05：差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組足月妊娠引產患者臨床各項指標：觀察組產后2 h出血量、第一產程時間、總產程時間指標均低于對照組且差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分指標高于對照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組足月妊娠引產患者分娩情況與宮頸成熟情況：觀察組陰道分娩率與宮頸成熟率均高于對照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組足月妊娠引產患者臨床各項指標（）

表1 對比兩組足月妊娠引產患者臨床各項指標（）

表2 對比兩組足月妊娠引產患者分娩情況與宮頸成熟情況[n（%）]

3 討論

近幾年來隨著醫療技術持續進步，民眾對剖宮產、分娩知識的認知水平相應上升。妊娠晚期引產是一種主要通過藥物使用、人工護理等方式促進足月妊娠產婦產程以達至終止妊娠目的的有效手段[8-10]。為降低妊娠期間胎兒、產婦的危險性，保證其引產效果，提高產婦宮頸成熟率較為關鍵。以往采用縮宮素居多，激素半衰期較短且價格較低，可誘導產婦宮頸成熟，促進產婦前列腺素分泌，應用較為廣泛[11]。但該藥物使用期間易會導致產婦宮縮時間延長，引起產婦宮頸擴張及子宮平滑肌收縮，且亦有宮縮乏力、產程疲勞的風險[12-15]，于分娩效果不利。此外，由于產婦的個體差異性，各人的縮宮素耐受程度均有不同，用藥后效果與預期標準往往有極大差異。故為保證引產效果，現階段常采用子宮頸擴張球囊對產婦進行引產治療，該助產器械是一種機械性、新型的促宮頸成熟裝置，作用機制主要有：①球囊對產婦宮頸產生壓力期間會增加其接觸蛻膜內源性前列腺素分泌并對宮縮產生誘導[16-19]；②球囊可通過在產婦宮頸內外口供應溫和、穩定的張力提高其宮頸管機械性擴張能力[20-23]。本次研究在護理干預基礎上采用子宮頸擴張球囊聯合小劑量縮宮素治療方法，可有效誘導產婦宮頸自然擴張，提高產婦引產安全性，減少新生兒窒息情況，效果顯著。如上文結果所示，觀察組產后2 h出血量、第一產程時間、總產程時間指標均低于對照組且差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標高于對照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。通過結果對比亦能證明子宮頸擴張球囊聯合小劑量縮宮素方法在在足月妊娠引產中的效果較單純小劑量縮宮素方法效果更佳。

綜上所述，在足月妊娠產婦引產期間應用子宮頸擴張球囊聯合小劑量縮宮素方法，可有效減少產婦出血量與產程時間，保證產婦的妊娠安全性，提高產婦的陰道分娩率，應用價值較高。