新會計制度下公立醫院財務管理的精細化研究

樊玉敏 彭杰

摘要：2019年初公立醫院開始全面實施新會計制度，相對于之前的醫院會計制度，新會計制度改革給公立醫院財務管理提出了更多要求，使公立醫院的財務管理面臨更多的挑戰，與此同時，財務精細化管理成為公立醫院改革的大勢所趨，其重要性不言而喻。本文主要簡述了財務管理精細化的含義，在新形勢下實施精細化管理的必要性，公立醫院在精細化管理進程中面臨的問題以及相應的解決措施，為公立醫院財務管理精細化提供一定的指導。

關鍵詞：公立醫院;新會計制度;精細化管理;財務管理

引言

精細化管理，是一個綜合性概念，在公立醫院經營管理的各環節，精細化管理都發揮著非常大的作用。在財務管理的全過程中，精細化管理要求將財務管理的目標進行細分，對相關人員、相關管理部門、財務管理各環節以及財務績效進行考核評價，優化財務管理機制，促進財務管理效率和質量的提高。在新會計制度的實施背景下，精細化財務管理的重要作用更是進一步提高，各醫院對精細化財務管理的重視程度也進一步增強。

一、在新會計制度改革背景下，財務管理精細化的必要性

政府會計制度改革的幅度大，范圍廣，對公立醫院財務管理的影響程度較大。在新會計制度推進過程中，公立醫院對單位的財務進行精細化管理，將會極大提高財務管理工作的效率，使財務管理更好地服務于醫院經營管理。首先，在精細化的數據支撐下，公立醫院管理層能全面掌握醫院發展動態，能更精確地了解醫院各方面經營狀況，及時修正完善制度，防范風險，促使公立醫院始終健康穩定發展。其次，實施精細化管理，能有效緩和醫患關系，減少患者的就醫成本，保障了患者的利益，維護了患者的合法權利，增強患者的就醫滿意度，與此同時，公立醫院的效益也在無形之中得到提高。公立醫院的精細化管理還能提高資源的利用效率，減少資源浪費現象，資源管理效益提高有效促進了醫院經濟利益的提高。最后，公立醫院作為公益性組織，實施財務管理精細化，是社會發展大趨勢，是政府會計改革的重要組成部分，不僅能夠促進事業單位發展方式的科學轉型，還能促進社會資源的合理配置，減少國有資產流失，最大程度發揮國有資源的效益。

二、醫院在精細化財務管理過程中面臨的問題

公立醫院是我國事業單位的重要組成部分，是向社會提供醫療服務的重要社會公益性組織，做好醫院的財務管理工作，有利于我國政府管理與服務水平的綜合提升。但是在精細化財務管理的進程中，公立醫院面臨著許多問題，如果這些問題不能及時得到處理，將會影響財務管理的效果，進而影響醫院的長期發展。

公立醫院財務人員的財務精細化管理意識不強，沒有意識到財務精細化管理對醫院經營管理的重要意義，財務人員僅僅局限于會計核算，財務管理與會計核算相脫節，甚至認為財務管理就是會計核算，缺乏管理思想，對精細化管理方面的知識了解甚少，沒有將財務管理融合到日常的會計核算之中去。

公立醫院的信息化水平較低，加大了財務管理工作的難度。許多公立醫院忽視了信息化管理軟件的作用，沒有自動化信息系統的協助，財務人員的工作量大，需要處理的數據繁多，數據處理不夠及時，嚴重影響了財務管理的準確性，精細化管理更是紙上談兵。

預算管理工作流于形式，形同虛設。在政府會計實施之前，僅僅進行財務會計核算，許多單位忽視了預算管理的重要意義，預算管理的工作比較粗放，沒有完善的預算管理流程，預算管理沒有給公立醫院管理層提供科學全面的指導。

財務管理機制不能適應政府會計制度的要求。政府會計制度改革的范圍大，財務管理機制需要對新形勢做出及時地調整，但是許多公立醫院無從下手，繼續沿用之前的財務管理制度，這就給政府會計制度的順利落地實施造成阻礙，影響到財務管理的質量和效率。其中重要的一點就是內部審計機制如果沒有對新形勢做出調整，那么內部審計工作就只能流于表面，難以發揮審計的監督與指導職能。

三、新會計制度背景下，財務管理精細化的有效措施

（一）提高公立醫院財務管理人員的精細化管理意識

新會計制度的實施，給公立醫院財務管理人員的專業技術水平提出了更高要求，而財務精細化管理對財務管理者來說又是一項巨大挑戰。首先，財務相關者要重點提高專業素養，熟練掌握新會計制度，醫院方要重視財務人才培養，發揮財務人員在精細化管理中的引領作用。加強財務人員的培訓，保證財務人員能夠做好新會計制度下的會計核算工作。其次，財務人員要不斷提高綜合素質，按照新會計制度的要求，建立及完善相關的規范化制度，與各部門做好溝通協調工作，保障各項工作順利開展。加強財務人員管理能力和分析能力，參與醫院的成本管理，預算管理，及資產管理，能夠及時發現各管理過程中出現的問題，并且科學合理的分析問題，為單位財務管理提供數據支撐和分析報告，并提出針對性的建議，為醫院管理層的決策建言獻策。此外，財務管理者要在熟練掌握會計核算工作的基礎上，加強信息化水平，利用信息化技術，提高核算的準確性與便捷性，提高工作效率與質量。

（二）建立和完善全面預算管理

在政府會計制度實施之前，公立醫院并沒有對預算會計進行專門的核算，而政府會計制度要求預算會計與財務會計相分離，因此全面預算管理體系的健全程度對醫院精細化管理能夠產生重要影響，公立醫院要健全全面預算管理體系，將全面預算管理工作落到實處。醫院財務部門要牽頭，引導各科室重視全面預算管理，在新會計制度的規范下制定更科學更詳細的預算管理規范制度，梳理預算管理流程，將預算、會計核算、決算及財務管理各個環節相輔相成，保障財務管理工作的順利進行。加強事前管理，事中監督，事后考核，將管理落實到位。在規范全面預算管理制度中，要重點關注幾個方面，其一，預算管理要涉及醫院的各個方面，制度要全面合理科學，這樣能夠有利于預算執行各環節環環相扣，做到預算工作的有序進行。其二，預算執行過程中，要關注各環節出現的風險點，具體問題具體分析，特殊問題特別對待，要保持對風險的敏感性，發現問題及時分析，做出調整，保證工作的順利開展。其三，做好預算績效考核，為避免預算制定及實施的形同虛設，需要對預算進行績效考核，制定科學合理的指標，對預算的全過程進行評價，提高財務管理的效率。

（三）健全完善精細化財務管理的信息系統

精細化的財務管理是一項異常復雜、綜合性強的工作，如果沒有完善健全的信息化系統，將會影響到財務管理的精細化水平，因此，在當今大數據及人工智能的時代背景下，健全完善信息化系統勢在必行。首先，新會計制度增加了會計核算的復雜性，原有的信息系統已難以適應新制度要求，公立醫院需要對原有的信息系統進行改造升級。此外，財務管理信息系統的功能要逐步完善，不僅僅是滿足會計核算的要求，而且要涵蓋財務管理的各大模塊，包括財務預算、內部控制、成本管理、資產管理、人員管理、財務決算等，利用大數據技術將以上模塊進行梳理，設立臺賬，進行專項管理。其次，醫院的財務管理人員要加強對信息技術的學習，利用大數據的傳輸及存儲功能，對各模塊的數據進行分析梳理，將處理過的信息匯總整合，生成財務管理需要的數據信息，方便管理層決策之用。財務管理者還可以利用大數據技術，對大型醫療設備等固定資產進行數據分析，分析其長期的收支水平，給出資產引進及使用建議，使患者能夠以最低成本享受高質量的醫療服務，提高患者的就醫滿意度。最后，醫院要利用信息平臺的實時共享功能，方便財務管理者及時了解財務管理各環節的數據動態變化，及時發現各環節的風險點，同時在信息系統中設置數據指標的自動分析功能與預警提示功能，提高工作效率。

（四）完善財務管理機制，提高管理效率

由醫院會計制度向政府會計制度的改變，給公立醫院的會計工作帶來了巨大變化，與此相適應，財務管理機制也要隨之而變，通過調整與完善財務管理機制以推動醫院財務管理的效率，是醫院面對新形勢的重要舉措。一是健全財務管理各環節的規范與制度。建立一套完整的管理機制及各環節的工作規范細則，約束規范各環節工作流程，保證各環節在制度約束下順利實施。二是要在財務管理機制中加入經濟效益評價分析機制。首先要對相關進行專業技能培訓，加強人才建設，完善經濟效益評價流程，加強對醫院各項資產，收支業務的監督審核，設置績效考核指標，對大額支出進行經濟效益分析和優化分析，最大程度上提高資源利用效率，減少資金閑置與浪費。三是要健全審計監督體系，發揮內部審計的監督職能。首先要在政府會計制度要求下，對財務管理的流程進行梳理評價，對財務工作的內容進行合理細致地劃分，將各環節的工作內容分配到個人，讓每一位財務管理者明確自己的工作職責，同時保障相關工作人員的工作能夠協調推進，實現財務工作的高效性，在重大財務事項中，加強負責人的嚴格審核，保障資源的最大效用。四是要健全考評與激勵機制，由專人負責財務管理的績效考核，績效考核的內容是多方面的，首先對財務管理人員的工作進行考核，根據職責對財務管理者進行工作績效考核及激勵，激發職工的工作熱情，營造良好的工作氛圍。其次對財務管理的各大模塊進行相應的考核，比如對大型資產創造的收入與支出考核、預算執行率的考核，各部門的收入增長的考核等等。通過合理科學的考核評價，不斷提高醫院的財務精細化管理水平。

結語

我國社會經濟的不斷發展，以及政府會計制度的實施，使財務管理面臨越來越多的挑戰，而精細化財務管理正是推進公立醫院財務管理工作科學性、規范性的強有力手段，是增強公立醫院經濟效益、穩定公立醫院在激烈的市場競爭中的地位，不斷保持發展的必然選擇?；诖?，公立醫院的管理層及財務管理者要正確認識精細化財務管理的重要意義，根據自身情況，制定科學合理的精細化管理機制，按照新會計制度的要求，做好精細化管理工作，為醫院的穩定發展提供精細、準確、科學的數據支持，促進醫院的長期健康發展。

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