PBL聯合Wet-Iab教學模式在眼科臨床實習教學中的應用

摘要：為評估以問題為基礎的學習模式（ Problem-based learning，PBL）聯合Wet-lab教學模式對眼科臨床實習教學的效果，選擇2019年6月至2020年4月進入河南中醫藥大學第一附屬醫院眼科實習的30名學生，隨機將其分為對照組和研究組，每組各15人。對照組學生使用傳統教學模式，研究組學生使用PBL聯合Wet-lab教學模式。對兩組學生最終的實習滿意程度和教學效果進行統計學分析。結果顯示，與對照組學生相比，研究組學生在實踐教學方法和理論教學方法這兩項更加滿意，而學習壓力更大（P<0.05）。研究組學生較對照組學生在實踐和理論考試方面都取得了更好的成績（P<0.05）。故PBL聯合Wet-lab教學模式可提高學生滿意程度、眼科實踐操作和理論知識水平。

關鍵詞：PBL;Wet-lab教學模式;眼科;臨床實習

眼科學是一門實踐性很強的臨床學科，眼部占人體范圍小且整體結構精細，故臨床上對于眼部的解剖學結構的學習要求較高。因此，眼科學作為臨床醫學的重要組成部分主要以形態學為基礎。眼科教育培訓對眼科醫生及其他學科的醫生來說.都是必不可少的，因為視覺系統功能障礙可能會為系統性疾病的診斷提供線索。眼科實習提高了眼科學生學習眼科臨床技能的核心能力，包括患者護理、醫學知識、以實踐為基礎的學習和改進、人際交往和溝通技能、專業精神和以系統為基礎的實踐能力。然而，傳統的教學方法只是將已知的知識直接傳遞給學生，難以培養學生獨立思考的能力。因此，需要新的教學方法來輔助教學，將理論與實踐相結合，提高學生的自主學習能力。

以問題為基礎的學習模式（ Problem - based leaming，PBL）已經被許多醫學院校采用，該方法是為一小群學生構建基于案例的場景和問題，讓他們討論病例的場景并推導出問題的準確解決方案。在學習過程中，帶教老師對學生進行監督，通過討論的方式來學習眼科相關問題。在平時，學生通過各種方式調查問題的可能解決方案，在下一次小組會議上分享他們的解決方案和調查結果。通過這種學習方式，學生從認識到解決問題的過程來了解自己對眼科知識了解的局限或不足。

Wet -lab教學模式實質上就是將實驗和操作模式相結合。這種教學模式在眼科學教學中，是借助模型研究，在相關操作器械輔助下，以動物眼或計算機軟件等為手術模型，對各種臨床手術進行模擬操作。進而可以讓學生直觀、形象地了解到眼部的生理結構和解剖結構，并熟悉相關的手術器械使用方法以及手術操作流程，如清創縫合、白內障超聲乳化吸除、人工晶體植入等。不僅如此，課堂教學氛圍會優于傳統教學模式下的教學氛圍，學生的主觀能動性能進一步得到提升，并在學習過程中將自己不理解的知識及時向教師反饋，這樣就形成了良好的師生互動。

本次研究將PBL與Wet -lab教學方式相結合，探索其在眼科實習教學中的作用。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

選定30名學制為五年制的臨床醫學專業實習生為研究對象，該批次全部學生于2019年6月至2020年4月進入河南中醫藥大學第一附屬醫院眼科實習。采取隨機數字表法將30名學生隨機分為對照組與研究組，每組各15人。在對照組與研究組中男女比例分別為8/7和9/6，年齡均值分別為22.06+0.96歲和22.26±1.22歲，差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

（二）研究方法

在對照組，由帶教老師對學生進行傳統的授課式教學，包括人科后帶教老師直接講授眼科相關基礎知識、按照實習大綱的要求進行手術觀摩、進行相應的眼科換藥和手術操作練習以及問診、病歷書寫等練習，通過自己的復習和日常臨床工作來掌握眼科相關知識。

在研究組，通過PBL與Wet-lab教學方式相結合對實習學生進行教學。

1、PBL教學方式。在授課過程中，首先由帶教老師選擇一個問題進行帶人，以思維導圖的形式對問題進行發散式講解。然后將研究組分成3個小組，每組分配1個問題，課后組內進行討論并形成思維導圖，下次上課時分組上臺講解。然后由帶教老師講評和補充，并留下一些課外問題繼續供學生學習。2、Wet -lab教學方式。首先以授課形式講解眼科操作的具體步驟，使學生了解眼科操作方法。然后觀看眼科操作視頻，讓學生有一個具體的認識。之后在帶教老師的指導下使用眼科材料和器械對眼科模型進行換藥、包扎和縫合訓練，每人至少練習10次。再在臨床中觀察帶教老師的規范操作后繼續進行模擬訓練。

3、組織討論和總結。在學生們經過一段時間的理論學習和實踐操作后，帶教老師組織學生分3組進行病例分析。首先，每組學生分到一個病例后進行討論，做出診斷，并制作思維導圖。然后，所有學生共同對每組的病例進行全面且詳細的分析和討論。在討論過程中，帶教老師可以了解各個學生對知識點的掌握程度，可更加有針對性地進行講解。最后，由帶教老師應用思維導圖對相關知識點進行歸納總結。整個過程非常重要，對學生思路和全局意識的培養起重要作用。

（三）評價方法

學生最后評價由三部分組成，一是學生對實習過程中教學效果的滿意程度，在對教學滿意程度評估時使用調查問卷形式，問卷中包含對學習興趣、實踐教學方法、理論教學方法和學習壓力等評價內容。二是學生實習的操作評分，在實習操作評分中采取操作考試形式，每位學生進行眼科包扎、換藥和縫合操作，然后由帶教老師進行評分。三是學生實習的理論評分，實習理論評分對眼科理論知識筆試考試。三項評估每項總分都為100分。

（四）統計學方法

使用Windows的SPSS 17.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差的方式表示，兩組均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，將P<0.05視為差異有統計學意義。

二、研究結果

（一）兩組實習生在問卷調查中對教學滿意度的評分

本次研究中，測試組學生在實踐教學方法、理論教學方法和學習壓力這三個方面與對照組學生有明顯差異（P<0.05），而學習興趣方面兩組學生無明顯差異（P>0.05）（見表2）。

（二）兩組實習生臨床實習操作和理論考試的分數

本次研究中，測試組學生在臨床實習的操作分數和理論分數方面均與對照組學生有差異（P<0.05）（見表3）。

三、討論

在本次研究中，實驗組學生較對照組學生在教學滿意度、臨床實習操作和理論考試中均評分較高，這說明PBL聯合Wet -lab教學模式在眼科臨床實習中的應用可較好地調動學生學習的積極性，可使學生在短暫的眼科實習過程中充分學到相關理論知識，提高學生的臨床操作能力。

傳統的講授式課堂側重于學生通過閱讀和在課堂上聽課來吸收知識。在傳統的講授式課堂上，學生在講課開始后平均只有10 - 20min的注意力。相較以往傳統的講授式教學，PBL教學方法要求學生在問題中學習，可以激發學生對眼科學的學習興趣，提高他們的臨床技能，包括收集病史和進行眼科檢查。在實踐操作中，越來越多的眼科住院醫師培訓項目采用Wet -lab模式，以提高住院醫師的手術能力。PBL聯合Wet -lab教學模式能讓學生投入更久的時間來學習，這也有助于知識的長時間記憶。而且，學生被鼓勵用語言表達他們所學到的東西，并通過討論或辯論來交流思想。

傳統的眼科操作訓練系統以患者為學習平臺，操作機會有限，教學難度大且范圍有限，而Wet - Lab教學模式則采用動物眼模型或專用的計算機仿真程序來彌補這一不足。目前，以教師為主體的傳統教學方法不能充分調動學生的主觀能動性和積極性。而Wet- Lab教學模式以學生為主體，教學內容基于實際操作。在操作教學和培訓的過程中，學生在老師的指導下自己動手，可逐步提高自身的操作水平。學生在實踐操作中積累的經驗，可使學生在臨床操作的綜合實踐能力得到全面提高。Wet -lab教學模式可以訓練和記錄學生的實踐技能，提高操作水平且學生考試成績比傳統的教學模式好。本次研究表明，Wet-Iab教學模式是眼科操作訓練的一種先進模式，可以模擬實際眼科操作的過程，是眼科實習生臨床技能培訓的重要部分。

另外，PBL聯合Wet -lab教學模式還有以下優勢。首先，PBL聯合Wet -lab教學模式提供了個性化的學習。這種教學模式使學生有更多的自我學習時間和學習動力，讓學生更有效地利用他們的課余時間。其次，PBL聯合Wet -lab教學模式提供了小組學習方式。與傳統的只有師生互動的講授式課堂相比，PBL聯合Wet -lab教學模式不僅鼓勵師生間的互動，而且鼓勵學生之間的互動。小組學習有助于提高學生對醫學知識的掌握。第三，PBL聯合Wet -lab教學模式強調學生對知識的輸出。通過小組討論來互補各個學生對知識掌握的不足。綜上所述，PBL聯合Wet -lab教學模式調動了學生學習眼科知識的積極性，促進了學生在學習中的參與、互動和合作。

盡管使用PBL聯合Wet-lab教學模式的學生在出科測試中表現得比傳統教學模式更好，但還有學生認為PBL聯合Wet -lab教學模式增加了他們的學習壓力。PBL聯合Wet -lab教學模式強調以學生為中心的主動學習，這更容易發揮學生的主觀能動性，學生在學醫過程中有大量的課程和學習內容，新的教學模式可能會增加學生的壓力。因為PBL聯合Wet -lab教學模式需要學生利用課外時間進行自學，為課堂演示和討論做準備。面對新的教學模式，一些學生習慣了以往的教學模式，難以接受新的教學模式;也有一些學生認為PBL聯合Wet -lab教學模式增加了不必要的學習負擔，他們更多地關注考試成績和考試需要學習的內容，而不考慮未來的臨床實際需求。面對這些問題，筆者認為在學生的實習過程中，PBL聯合Wet-Iab教學模式更容易發揮學生的主觀能動性，因為實習階段的學生已經完成了大部分醫學本科的學習內容，面對臨床問題有較強的好奇心和學習動力。而且，在實習過程中時間相對容易把握，面對新的臨床問題既可以相互討論又可以隨時請教帶教老師。因此，在臨床實習過程中PBL聯合Wet -lab教學模式具有非常明顯的優勢。

綜上所述，在眼科臨床實習教學中，PBL聯合Wet -lab教學模式相較于以往的教學模式可發揮學生自主學習、自主思考、相互溝通討論和提高動手操作的能力。這一創新性的教學模式在眼科實習教學中具有很強的實用性，有利于對眼科實習學生的培養。

參考文獻：

[1]Sahoo S， Myint KT， Soe HH，et al_Formative Assessment of Ophthal-mology Problem-Based Learning Tutorials During Undergraduate Med-ical Training[J].Asia- Pacific Journal of Ophthalmology（Philadelphia，Pa），2013，2（5）.

[2]Pillai GS. Radhakrishnan N. Ocular Manifestations of Pediatric Svstem-ic Diseases[J]. Indian J Pediatr，2018.85（3）.

[3]Paslawski T， Kearney R， White J. Recruitment and Retention of Tutorsin Problem-based Leaming：Why Teachers in Medical Education Tutor[J].Can Med Educ J，2013，4（1）.

[4]Lepiller Q， Solis M，Velay A， et al. Problem-based Llearning in Llabo-ratorv Medicine Resident Education：A Satisfaction Survey[J].Ann BiolClin（Paris），2017，75（2）.

[5]0nyon C.Pmblem—based leaming：A Review“the Educational andPsychological Theory[J].Clin Teach，2012，9（1）.

[6]陳麗，高珊，劉釗，等Wet一1ab教學模式提升眼科生臨床教學質量的研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33），

[7]Al Wadani F，Khan AR.Problem-based Leaming in ophthalmology：ABdef Review[J].0man Jouma1 0f ophthalmology，2014，7（1）.

[8]譚鋼.Wet—lab教學模式提升眼科生臨床教學質量的效果評價[J]智庫時代，2018，168（52）

[9]Lin Y，Zhu Y，Chen C，et al.Facing the Challenges in ophthalmologyClerkship Teaching：Is nipped Classroom the Answer[J]PLOS 0ne，2017，12（4）.

基金項目：河南中醫藥大學第一附屬醫院醫學教育教學研究項目“Wet—lab聯合PBL教學模式在眼科臨床教學中的應用研究”，項目編號：JXKT一201902。

作者簡介：盧淑文（1990一），女，廣西柳州人，碩士，醫師，研究方向：眼科。

（責任編輯馮會利）