云課堂結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

張亞楠 李蕊

摘要：為探索云課堂結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用。隨機(jī)選取濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級高職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班為研究對象，一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組（n=57），授課方法采用傳統(tǒng)教學(xué)法;另一個(gè)班作為對照組（n=58），采用云課堂結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，課程結(jié)束后比較教學(xué)效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的綜合成績、教學(xué)滿意度和教學(xué)效果均優(yōu)于對照組（P<0.01）。因此，采用云課堂標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，提高了教學(xué)效果，有利于醫(yī)學(xué)院校護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：云課堂;學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;高職;基礎(chǔ)護(hù)理;應(yīng)用

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Student Standardized Patients，SSP）是指培養(yǎng)學(xué)生作為簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人，來模仿相應(yīng)臨床病例癥狀及特征，在教學(xué)中扮演患者、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種角色。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)很重要的一門專業(yè)核心課程，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法限制了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和理論知識的運(yùn)用能力。本文探索了利用云課堂結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法，為高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)提供參考。

一、對象與方法

（一）對象

隨機(jī)選取濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級護(hù)生為研究對象，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（n=57），另一個(gè)班為對照組（n=58）。兩組學(xué)生一般資料、前期綜合成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1、對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，課上教師在教室集中講授并示范，課時(shí)結(jié)束前護(hù)生回示，教師指導(dǎo);后入實(shí)訓(xùn)室分組訓(xùn)練，利用仿真模型進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)，課程結(jié)束后考核。

2、實(shí)驗(yàn)組采取云課堂結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。一是課前準(zhǔn)備。教師課前將PPT、操作視頻、情景劇等資料上傳至智慧職教資源庫，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)。二是撰寫案例。邀請臨床專家參與編寫臨床護(hù)理案例，將護(hù)理專業(yè)學(xué)生需具備的專業(yè)能力及素質(zhì)要求納入其中，根據(jù)臨床常用護(hù)理操作，如，靜脈輸液、鼻飼、肌肉注射等設(shè)置不同臨床情景。涉及不同社會(huì)背景、年齡、病種、性別等方面的病人，形成具有真實(shí)臨床護(hù)理情景的案例劇本。所有案例均有統(tǒng)一格式要求，包括：基本資料、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理方案、護(hù)理評價(jià);物品準(zhǔn)備、護(hù)患溝通能力要求等。經(jīng)團(tuán)隊(duì)教師研討通過后形成案例庫，上傳至校內(nèi)資源庫，供后續(xù)教學(xué)中選取使用。三是選拔SSP。自2016年起，教育部在全國護(hù)理技能大賽引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，為提高選手專業(yè)能力培訓(xùn)，濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院在選拔及培訓(xùn)參賽選手時(shí)，同時(shí)也進(jìn)行SSP招募、培訓(xùn)、并組建SSP社團(tuán)。這一傳統(tǒng)不僅幫助了選手們更好地適應(yīng)大賽，也為SSP庫的建立及培訓(xùn)提供了條件。SSP人選標(biāo)準(zhǔn)：自愿報(bào)名、護(hù)理專業(yè)，有一定臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn);普通話標(biāo)準(zhǔn)、有責(zé)任感;具有一定的表演與溝通能力。四是培訓(xùn)SSP。利用課余時(shí)間對SSP進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括：SSP的職責(zé)、意義和相關(guān)臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識。由臨床護(hù)理教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，根據(jù)案例中的疾病及病人臨床癥狀與SSP進(jìn)行一對一訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中模擬不同水平護(hù)生進(jìn)行交流，經(jīng)常換位思考，變換角色，進(jìn)行反復(fù)演練;并定期組織SSP進(jìn)入醫(yī)院與真實(shí)病人溝通，重點(diǎn)關(guān)注SSP的溝通能力培養(yǎng)，通過不斷訓(xùn)練強(qiáng)化，SSP能將臨床病人應(yīng)有的特征帶入其中，如實(shí)表現(xiàn)出所扮演患者的癥狀、體征及真實(shí)情感。通過考核后方可參與教學(xué)。五是結(jié)合云課堂。針對每項(xiàng)護(hù)理操作中的重難點(diǎn)制作10分鐘左右的微課視頻，課前由SSP參與錄制微課視頻并上傳至云課堂，方便學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。并在云課堂上布置每項(xiàng)操作預(yù)習(xí)任務(wù)單，包括病例、視頻、ppt及專業(yè)相關(guān)知識，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行查閱資料、共同討論完成任務(wù)，教師在課上指導(dǎo)答疑，并指出操作中的重點(diǎn)。六是實(shí)訓(xùn)教學(xué)。護(hù)理對象為SSP，操作過程中SSP會(huì)根據(jù)腳本設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理問題。以靜脈輸液為例，如，“輸?shù)氖呛畏N液體，會(huì)不會(huì)有副作用”“能不能自行調(diào)節(jié)輸液速度”“輸液過程中出現(xiàn)疼痛”等。操作完成后教師糾錯(cuò)并與SSP配合完成靜脈輸液正確操作演示，隨后每組配備一名SSP進(jìn)行練習(xí)，在穿刺過程中采用高仿真手臂模型。操作結(jié)束后，SSP針對護(hù)生的操作技能、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷進(jìn)行反饋，教師巡視并及時(shí)糾正問題。課后把操作中存在的問題、重點(diǎn)注意事項(xiàng)、課后作業(yè)等發(fā)布在云課堂，護(hù)生通過線上作答來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

3、評價(jià)。第一，課程結(jié)束后比較兩組護(hù)生的理論與操作成績。對照組采用傳統(tǒng)考核方式，觀察組采用SSP考核方式。侵入性操作（如，靜脈輸液、鼻飼等）在高仿模型上完成。護(hù)生在案例庫隨機(jī)抽取操作項(xiàng)目，SSP根據(jù)所抽取臨床案例進(jìn)行模擬與交流，考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考核。對照組的考核教師與操作標(biāo)準(zhǔn)與觀察組保持一致。第二，教學(xué)滿意度評價(jià)。利用云課堂，采用自制量表在課程結(jié)束后對兩種教學(xué)模式認(rèn)可程度進(jìn)行調(diào)查，包括是否有利于激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性、利于激發(fā)自主思考的能力、利于增強(qiáng)實(shí)踐的操作能力、利于提高上課注意力集中度等。第三，教學(xué)效果評價(jià)。利用云課堂，對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)采用SSP教學(xué)方法的效果。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）綜合考核成績比較（見表1）

實(shí)驗(yàn)組理論及操作成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

（二）教學(xué)滿意度比較（見表2）

采用云課堂結(jié)合SSP教學(xué)模式下的護(hù)生對教學(xué)滿意程度明顯優(yōu)于對照組。

三、討論

（一）提高了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中，更傾向于對護(hù)生操作技能的培養(yǎng)，缺乏對學(xué)生解決臨床實(shí)際問題和整體護(hù)理能力的培養(yǎng)，SSP的引入為實(shí)踐教學(xué)提供了接近臨床的情景，在操作過程中可以通過預(yù)設(shè)的臨床案例進(jìn)行溝通，使護(hù)生通過感受真實(shí)的SSP反應(yīng)來理解案例，使護(hù)理操作更加貼近臨床，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。表1、表2顯示：實(shí)驗(yàn)組的理論及操作成績均優(yōu)于對照組（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)滿意度（ 94.74%）也明顯高于對照組（65.52%）。

結(jié)合云課堂，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中引用SSP，有效提高了護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提升了護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度。幫助護(hù)生建立主動(dòng)思考的觀念，學(xué)會(huì)如何應(yīng)用護(hù)理程序去解決病人的護(hù)理問題，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有助于護(hù)生形成整體護(hù)理觀。

（二）提高了護(hù)生的護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷能力

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)，通常采用高仿真模型進(jìn)行，著重于機(jī)械模仿操作流程，在這個(gè)過程中，護(hù)生僅限掌握最基本的知識與技能模塊，并未細(xì)化吸收。護(hù)生在學(xué)習(xí)中僅是機(jī)械性的去模仿操作流程，并未對臨床實(shí)踐有真實(shí)的情境體驗(yàn)，缺乏主動(dòng)性。對護(hù)生的評判性思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)欠缺。而實(shí)際的臨床患者病情是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，因此，常常會(huì)忽略患者的個(gè)體化需求。表3調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)滿意度較高。用SSP取代模型，為護(hù)生建立了護(hù)患溝通的平臺，連接了臨床和教學(xué)。要求護(hù)生在操作中根據(jù)患者病情，及時(shí)做出正確反應(yīng)。在這個(gè)過程中，SSP能夠及時(shí)反饋?zhàn)陨砀惺埽赋鲎o(hù)生操作中的不當(dāng)，利于學(xué)生及時(shí)改進(jìn)并學(xué)會(huì)換位思考。

（三）提高了教師的教學(xué)水平和專業(yè)綜合素質(zhì)

為了保證SSP模擬教學(xué)效果，在實(shí)施前，教師需要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整理、收集大量資料，去完善臨床情景模擬案例和培訓(xùn)SSP。在應(yīng)用過程中，教師還須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，不斷調(diào)整完善實(shí)施方案，幫助學(xué)生掌握護(hù)理知識和技能。通過這個(gè)過程，不斷加強(qiáng)教師的基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理專業(yè)知識和人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)水平和綜合能力。

綜上所述，利用云課堂采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)法，能更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的需求。采用這種教學(xué)方法，能讓學(xué)生參與其中，更好地將理論聯(lián)系臨床，獲得較為真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而獲取專業(yè)知識，提高專業(yè)能力。

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作者簡介：張亞楠（1988-），女，河南濟(jì)源人，碩士，助教，研究方向：護(hù)理教育。

（責(zé)任編輯馮會(huì)利）