社區衛生服務中心全科團隊模式對COPD患者管理效果分析

周 超

（上海市松江區新橋鎮社區衛生服務中心，上海 201612）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），簡稱為慢阻肺，是一類以不可逆的持續性氣流受限為特點的慢性肺疾病，該病臨床表現為呼吸受限、低氧血癥、活動耐量下降等，病情持續進展，嚴重時甚至導致心肺功能衰竭[1-3]。該病好發于老年人，當前我國中老年人群COPD患病率高達8.2%，超過半數的COPD患者有咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀，臨床癥狀不明顯的COPD患者大多未接受治療或接受健康宣教，部分患者缺乏對COPD的認知，對其嚴重性認識不足[4-5]。有研究指出，社區居民對吸煙及COPD的危害性認知率僅為40%和20%，少數社區醫院醫生及護士對COPD的認知不足[6-7]。當前我國多數社區衛生服務中心對COPD患者干預管理效果不佳，缺少適合國情且行之有效的管理措施，這是當前社區醫院工作人員面臨的主要難點。全科團隊模式是當前社區衛生服務的主要模式之一，全科團隊包括全科醫師、護理人員、公衛醫生、保健醫生等，該模式可以為社區居民提供基礎的醫療服務。本研究將全科團隊模式應用于管理社區COPD患者，效果顯著，現將詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月本社區衛生服務中心負責區域內COPD穩定期患者共106例，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各53名COPD患者。對照組中男性患者26名，女性患者27名；年齡范圍62～77歲，平均年齡69.50±5.72歲；病程9～24年，平均病程13.08±4.88年。觀察組中男性患者2 5 名，女性患者2 8 名；年齡范圍65～80歲，平均年齡71.42±6.03歲；病程11～20年，平均病程14.60±5.30年。經分析，兩組COPD患者性別、年齡、病程等一般資料并無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：所有COPD患者診斷已被肺功能檢查確定；患者病情均穩定至少一周；患者神志清楚，能配合后續調查；患者自愿參與本項研究。排除標準：患者診斷不明確；半年內有心肌梗死病史；合并氣胸者；患者意識不清，難以配合完成研究；病情嚴重或處于急性期，無法配合完成相關檢查者；患者或家屬拒絕參與研究者。經分析可知，兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組管理方法

患者經社區衛生服務中心接診醫師確診為COPD后，按照醫囑接受常規藥物治療，并定期復查，同時建立健康檔案。

1.2.2 觀察組管理方法

（1）成立社區衛生服務中心全科團隊，由全科醫師、護士、預防保健醫師構成?；颊呓浗釉\的全科醫師確診為COPD后，即為其建立健康檔案與COPD管理檔案，并在對照組治療的基礎上增加全科團隊管理內容，包括長期氧療、健康宣教、呼吸功能鍛煉、飲食指導等綜合性管理方法，并由社區全科醫生、預防保健醫師及護士每月上門服務1次，對COPD患者進行隨訪與調查。具體管理措施如下：①長期氧療（LTOT）[8]：是指使符合指征（PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%）且具備條件的患者一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，給氧持續時間較長， 使得COPD患者氧分壓升到60 mmHg以上或氧飽和度上升到90%，一般氧流量為1～2 L/min，濃度為25%～28%，長期家庭氧療能夠明顯改善COPD患者的呼吸功能，有效緩解COPD患者的呼吸困難、活動耐量下降等癥狀；②健康宣教：大多數老年患者對COPD缺乏了解，社區衛生服務中心全科團隊應針對COPD患者開展COPD相關防治知識講座，以視頻教學指導患者掌握正確的咳痰方法，指導其咳痰前先坐直稍前傾，在4次深呼吸后暫停數秒，最后用力將痰咳出。部分長病程患者痰液較為粘稠很難咳出，可給予氨溴索等化痰藥物，使痰液稀釋易于咳出。另外，還可以向本社區衛生服務中心負責區域的COPD患者發放COPD管理指導手冊，加深患者對COPD的認知，幫助其掌握有關防治措施；③呼吸功能鍛煉：指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉是一項非常重要的任務，呼吸功能鍛煉可以加強膈肌的耐力與肌力，減輕呼吸困難，改善患者的活動耐量，避免呼吸肌疲勞。保持每次呼吸節奏相似，每分鐘可做5次該組動作，每次鍛煉持續10分鐘，每天進行2次。④飲食指導：COPD患者呼吸需要消耗更多的能量，故而選擇食物是需要攝入充足的熱量。飲水不足會導致氣道干燥，痰液粘稠，故而COPD患者需要攝入充足水分，對氣道起到濕化作用。另外，COPD患者飲食需要控制鹽分攝入，盡量低鹽飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能指標

以最大呼氣第1 秒呼氣容積/用力肺活量（F E V 1/F V C）、最大呼氣第1 秒呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）評估COPD患者肺功能。

1.3.2 并發癥與認知程度評估

以發生并發癥人數/該組COPD總人數（并發癥發生率）評估并發癥發生情況，以COPD認知率（對COPD認知合格人數/該組COPD患者總人數）評估患者對COPD認知情況。

1.4 統計與分析

本研究使用SPSS 18.0軟件記錄和分析研究數據，文中計數資料以%表示，兩兩比較采用x2檢驗分析，計量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗分析，將P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred比較

經分析可知，對照組COPD患者接受管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred并無統計學差異（P＞0.05），觀察組COPD患者接受全科團隊模式管理后FEV1/FVC、FEV1%pred得到明顯提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred比較

2.2 兩組患者并發癥發生率、COPD認知率比較

經分析可知，觀察組COPD患者并發癥發生率明顯低于對照組，且觀察組患者COPD認知率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各并發癥發生情況

3 討 論

COPD是我國老年人最常見的呼吸系統疾病，具備病程長、慢性進展、肺功能受到不可逆地損害等特征，嚴重時導致患者呼吸困難、肺動脈高壓、心功能衰竭、活動能力喪失等，甚至會導致嚴重低氧血癥，具備一定的致死性。感染等因素會導致COPD急性發作，給患者帶來身心以及經濟壓力，嚴重影響了患者的生活質量。當前，我國人口老齡化不斷加劇，逐漸步入老齡化社會，COPD發病率也逐年上升，給國家醫療帶來了沉重的負擔。社區醫院是多數COPD患者首次接診醫療機構，也負責COPD社區患者的日常管理，如何提高管理效果，改善COPD患者預后與生活質量是當前社區衛生研究的重點。

當前COPD臨床治療主要在于短期緩解癥狀，在長期管理和風險控制等方面有所欠缺。對于重癥COPD患者，長期氧療應用不足，對呼吸功能鍛煉重視亦不足，患者缺少長期規范化管理。社區衛生服務中心在COPD患者日常管理中發揮作用不明顯，日常管理收效甚微。全科團隊模式是一種基層醫療機構協同配合工作模式，納入了全科醫師、社區護士、預防保健醫師等不同崗位醫護人員，做到人盡其用，可以加強對社區患者的日常管理。