半程數字化種植導板精準性的相關因素分析

繆國俊，厲 禎，黃偉琴，趙 懿，王 磊*

（同濟大學附屬東方醫院口腔科，上海 200120）

口腔種植義齒已經成為牙列缺損患者修復的首選，隨著種植導板的應用日益增多，數字化導板的實用性和精確性一直是討論的話題。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年6月于同濟大學附屬東方醫院口腔科就診的單牙缺失數字化導板下行種植術的患者30例，其中直徑4.5～5.0 mm，長度8～10 mm；上頜15顆，下頜15顆。納入標準：①患者知情同意；②后牙缺失；③對合牙無伸長，鄰牙無明顯傾斜；④開口度正常。排除標準：①全身系統性疾病；②骨量不足；③不接受術后CBCT掃描。

1.2 方法

1.2.1 設計制作種植導板：將開口位的CBCT數據和制取的模型提供給同一的軟件工程師運用軟件對數據進行采集和處理，三維重建，設計制定方案，完成牙支持式半程導板的制作，消毒備用。

1.2.2 導板引導下種植術：術前試戴導板，確認就位正常。常規局部消毒、鋪巾、局部麻醉下，檢視導板就位情況，使用專用種植導板手術器械配合導板，完成種植窩洞預備，植入種植體。

1.2.3 種植體植入術后：患者術后即進行CBCT檢查，收集數據。

1.3 評估準確性

工程師將術后患者的CBCT數據導入軟件，與術前設計數據進行匹配整合。分別在種植體模擬位置頂端和尖端測量與實際植入位置的距離，以計劃植入種植體長軸為縱軸，分別測量種植體頂端、尖端、中點及角度的偏移量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對開口度、種植體位置、骨密度、直徑、長度等情況的偏差的關系進行統計分析(t檢驗)。

2 結 果（見表1）

表1 種植體術前后位置測量數值的差異與多因素關系影響

3 討 論

數字化導板是整合數字化信息與臨床應用的工具，因其有設計直觀、便捷等優勢，已經成為口腔種植領域發展的新趨勢[1]。

數字化導板的設計將術前設計準確轉移到術中患者口內，即數字化導板的精確性與每一個環節有關[2]，本文在設計導板時，盡可能設計螺絲固位，精準又科學。選擇所有前期操作由同一人設計制作，均選擇后牙區。

本文采用的最常用的半程導板，牙支持式導板對于1顆牙缺失有鄰牙的固位效果好，優于粘膜支持式[3]。為評價數字化導板的精準性，將術前術后的CBCT影像重合來測量有關偏差值，比較術前所設計的種植體位置與術后實際種植體位置之間的偏差值。

后牙區的種植往往因開口度不同存在操作的難度。本文比較了上下頜后牙區種植牙的偏移量，顯示主要在角度和根尖有差異，另外主要反映在下頜后牙區，分析原因可能是由于后牙覆合覆蓋的原因，下頜存在側方移動，在上頜后牙區種植相對于對頜牙略偏頰側，可操作空間比下頜后牙區大，所以下頜后牙區的偏差大于上頜后牙。

骨密度也是影響種植體精度的重要因素，特別是種植區存在骨密度差異較大的時候，因半程導板最后植入種植體是靠手把持，預備的窩洞周圍存在骨密度差異是，植體會偏向骨密度低的方向偏移，產生差別。存在的偏差與國內外報道相似[4]。基于后牙區種植體的直徑和長度相差較小，所以沒有明顯的偏差。

總之，在應用半程數字化導板時，除了關注設計制作，種植前特別要根據患者的牙位、開口度和骨密度，設計種植的具體操作方法步驟和應對措施。