CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬培訓(xùn)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的效果分析

馬興對(duì)，閆龍劍，姚瑩瑩，李秀芳，李北平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

臨床麻醉學(xué)十分復(fù)雜，該學(xué)科結(jié)合了多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括有外科學(xué)、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)以及病理生理學(xué)等，因此，實(shí)際臨床麻醉工作對(duì)麻醉醫(yī)師的專業(yè)理論素養(yǎng)及動(dòng)手操作能力的要求性較高。學(xué)校內(nèi)麻醉理論知識(shí)學(xué)習(xí)完后學(xué)生就會(huì)正式到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，為保障其充分的將學(xué)校內(nèi)所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際臨床操作實(shí)踐中，應(yīng)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中實(shí)施更為科學(xué)合理化的教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式相對(duì)較為被動(dòng)，教學(xué)效率低下，經(jīng)研究證實(shí)[1]，CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，且可借助于仿真模擬為其創(chuàng)造更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，這將有利于提高其麻醉操作技能水平，進(jìn)一步加深其對(duì)理論知識(shí)的理解。基于此，本文對(duì)臨床麻醉學(xué)教學(xué)中實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式與CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)后的效果進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年12月期間本院麻醉科實(shí)習(xí)的30例本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各15例。基本資料：對(duì)照組中男女比例為8：7，平均年齡為（24.1±0.5）年；研究組中男女比例為9：6，平均年齡為（24.6±0.6）年，各一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體安排如下：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉主治醫(yī)師帶學(xué)生熟悉麻醉科臨床環(huán)境及相關(guān)操作技能，結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)大綱對(duì)完成教學(xué)任務(wù)，將理論知識(shí)教學(xué)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合。

研究組：CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)的方式，具體安排如下：將大綱理論教學(xué)知識(shí)與病例仿真模擬操作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并以教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)以及考核的方式來(lái)完成既定教學(xué)任務(wù)。（1）成立科學(xué)的教育團(tuán)隊(duì)：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉教研室教師組成CBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)。（2）病例選擇及設(shè)計(jì)：針對(duì)臨床麻醉中常見(jiàn)病例進(jìn)行科學(xué)選擇，選取的病例難度應(yīng)與麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容相匹配，確保所選病例既可以包含所學(xué)章節(jié)的難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容及重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，又可以保障病例教學(xué)具有一定的討論性與研究性，應(yīng)對(duì)所選病例進(jìn)行深入研究推敲，根據(jù)病例完整性及真實(shí)性進(jìn)行適當(dāng)保留后，最終設(shè)計(jì)為教學(xué)病例。（3）教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施：在進(jìn)行正式授課前，提前告知學(xué)生預(yù)先設(shè)計(jì)好的臨床麻醉教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)病例，使其做好準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行提前學(xué)習(xí)，并將已經(jīng)預(yù)定好的課題問(wèn)題告知學(xué)生，使其預(yù)習(xí)。常見(jiàn)問(wèn)題類型為：①患者在手術(shù)之前應(yīng)該以何種檢查方式進(jìn)行進(jìn)一步確診？②如何在患者手術(shù)之前進(jìn)行科學(xué)、全面的評(píng)估，需要準(zhǔn)備什么？③根據(jù)患者病情的不同，需要采用何種麻醉方案？應(yīng)告知學(xué)生此次研究以學(xué)習(xí)小組方式展開(kāi)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)各組學(xué)生提前對(duì)病例研究中可能涉及到的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化復(fù)習(xí)，針對(duì)存在疑惑的地方進(jìn)行備注，并借助網(wǎng)絡(luò)等查詢工具進(jìn)行自主解答，加深掌握印象。準(zhǔn)備完畢后，應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)病例所有涉及的問(wèn)題采用PPT的方式進(jìn)行制作，方便書(shū)面報(bào)告。在正式臨床教學(xué)當(dāng)中，教師應(yīng)結(jié)合仿真人的操作，詳細(xì)對(duì)如何靜脈置管以及使用喉鏡等麻醉操作知識(shí)進(jìn)行講授，并在真人情景模擬中對(duì)學(xué)生的實(shí)際麻醉知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，同時(shí)借助于情景模擬考核學(xué)生應(yīng)變能力與技能操作能力，另外還可以借助模擬訓(xùn)練來(lái)了解學(xué)生對(duì)一些操作失誤后的處置能力，以便對(duì)癥教學(xué)，保障其在實(shí)際工作中具備良好的應(yīng)急處理能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：培訓(xùn)前后考核成績(jī)及教學(xué)方法滿意度，其中理論及技能操作考核成績(jī)滿分均為100分，分值越高，考核效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P 值用SPSS22.0 軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用%表示，用x2計(jì)算；后者用()表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組學(xué)生培訓(xùn)前理論及技能操作考核成績(jī)無(wú)明顯差異，P＞0.05；研究組學(xué)生培訓(xùn)后理論及技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，且對(duì)教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

麻醉學(xué)屬于實(shí)踐性及應(yīng)用性很強(qiáng)的一門教學(xué)學(xué)科，實(shí)習(xí)教學(xué)屬于該學(xué)科的重要組成部分，目前，多采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式下多借助于事先設(shè)計(jì)好的情景來(lái)通過(guò)教師或?qū)W生演示的方式來(lái)完成培訓(xùn)教學(xué)，此教學(xué)方法所產(chǎn)生效果一般，且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良配合現(xiàn)象，致使學(xué)生并不能有效從該教學(xué)方法中真正受益，還不利于培養(yǎng)其良好的應(yīng)變能力[3]。CBL屬于病例教學(xué)法，即將預(yù)先選擇及設(shè)計(jì)好的病例資料問(wèn)題作為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)生查閱資料的方式來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，而后對(duì)問(wèn)題答案進(jìn)行分組討論研究，組內(nèi)各成員需達(dá)成一致問(wèn)題意見(jiàn)整理成書(shū)面報(bào)告的形式與所有師生進(jìn)行分享，最后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)。臨床麻醉教學(xué)不僅對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)掌握水平及操作技能有較高的要求，且其還需要學(xué)生應(yīng)具備良好的應(yīng)變能力及問(wèn)題處置能力，以保障其在實(shí)際工作中可確保患者手術(shù)順利進(jìn)行及麻醉安全性，本次研究中所應(yīng)用模擬培訓(xùn)區(qū)別于以往臨床上的演示教學(xué)，可借助于醫(yī)學(xué)模擬人的方式來(lái)真實(shí)化的為學(xué)生提供實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，這不僅可更為直觀、生動(dòng)的展示麻醉操作技能，幫助學(xué)生理解理論知識(shí)，且還可活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，保障教學(xué)內(nèi)容的互動(dòng)性以及實(shí)用性，同時(shí)還可借助于模擬教學(xué)幫助學(xué)生掌握抽象及復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，可提高其問(wèn)題分析能力及問(wèn)題應(yīng)變處置能力，其與CBL教學(xué)法的聯(lián)合實(shí)施可共同達(dá)到良好教學(xué)效果，為學(xué)生以后正式參與臨床麻醉工作做好基礎(chǔ)，使其可承擔(dān)起麻醉師責(zé)任。

表1 培訓(xùn)前后考核成績(jī)及教學(xué)方法滿意度比較

CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬培訓(xùn)利于提高學(xué)生理論及技能考核成績(jī)，且學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式十分滿意。