分析大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療視神經脊髓炎患者的臨床效果

李 晴

（梅州市人民醫院，廣東 梅州 514000）

視神經脊髓炎是合并視神經和脊髓炎性疾病，該病會造成視網膜神經纖維層（RNFL）萎縮，損傷視神經，讓患者出現一只或兩只眼睛神經功能障礙[1]。以往臨床治療是應用常規劑量的糖皮質激素，但是無法達到理想的治療效果，病情易反復，還會提高患者失明、癱瘓、死亡的風險[2]?，F如今，很多醫院在臨床治療中應用大劑量甲潑尼龍沖擊療法，改善了預后效果。我院為了深入了解該療法的應用效果，篩選73例患者為對象展開研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2020年3月收治的患者中選出73例視神經脊髓炎患者為研究對象，經數字標注法隨機分成兩組，對照組（36例）：女性患者29例、男性患者7例，年齡最大者80歲、最小者19歲，年齡均值（45.41±3.72）歲，病程5 天～1 2 年，均值（6.3 4±0.8 5）年。試驗組（37例）：女性患者30例、男性患者7例，年齡最大者74歲、最小者19歲，年齡均值（43.62±3.53）歲，病程7天～13年，均值（6.51±0.67）年。以上兩組研究對象的臨床資料經對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1 g甲潑尼龍（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080284）+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續用藥10天；之后改為10mg地塞米松注射液（生產廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020019）+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續用藥5天；之后改為口服潑尼松片（生產廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44023869），每次1 mg/kg，每天1次，連續服用7天，逐漸減量，每周減5 mg，直到停藥。

1.2.2 對照組

10 mg地塞米松+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續用藥10天；之后改為口服潑尼松片，用藥和減量方法與試驗組相同。

所有患者在治療期間，均結合實際病情給予鈣劑、雷尼替丁、維生素、抗菌藥等，進行對癥治療。

1.3 觀察指標

①治療前、治療后15天對兩組患者的視力情況進行檢測，并以此為依據評估治療效果。視力提高≥0.4或視力≥1.0，則為顯效；視力提高0.1-0.3，則為有效；視力無變化或更嚴重，則為無效。②治療前、治療后15天通過光學相干斷層掃描技術，對兩組患者的RNFL厚度進行檢測。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0軟件整理數據，定數資料、定量資料用率（%）和（）描述，行x2和t檢驗，P＜0.05表示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 對比73例患者臨床治療效果

對照組臨床總有效率為63.89%，明顯低于試驗組的86.49%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比73例患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比73例患者治療前后RNFL厚度

兩組患者治療前的RNFL厚度對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的RNFL厚度均提高，但是對照組提高幅度小于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比73例患者治療前后RNFL厚度

表2 對比73例患者治療前后RNFL厚度

分組 n 治療前 治療后對照組 36 68.13±18.56 84.27±19.65試驗組 37 67.58±17.45 109.81±24.36 t 0.130 4.922 P 0.897 0.000

3 討 論

視神經脊髓炎屬于自身免疫性脫髓鞘疾病，患者會同時或相繼出現視神經炎、脊髓炎癥狀，部分患者兩種病癥可間隔數十年出現[3]。相關調查發現，青壯年、女性、非白人是主要的患病群體，隨著人們生活水平的提高，該病發生率也呈上升趨勢[4]。盡管尚無沒明確的發病機制，但是普遍認為疾病產生與不良情緒、勞累、感染等因素相關。以往針對急性發作期患者以糖皮質激素為一線藥物，而緩解期患者維持治療中應用非特異性免疫抑制劑。雖然糖皮質激素類能延緩病情進展，抑制炎性反應，但是治療效果不理想，會導致病情反復發作，逐漸惡化，給患者帶來更大的傷害，如癱瘓、失明等[5]。因此，為了避免病情反復，促進糖皮質激素治療無效患者康復，迫切需要研究出行之有效的治療方案。大劑量甲潑尼龍沖擊療法就是受到國內外廣泛好評的治療方式。

甲潑尼龍屬于糖皮質激素，有著較強的免疫抑制作用，通過對機體免疫系統起到抑制作用而減慢病情活動，還能減少脊髓病灶中炎性介質，減輕對脊髓的損傷[6]。通過大劑量給藥，能快速抑制兩種病癥帶來的炎癥反應，讓炎癥細胞快速凋亡、避免遷移，進而有效控制疾病進展，保護視神經功能[7]；同時，還能緩解局部水腫癥狀，加速血液循環，提高組織灌注量，讓受損的視神經功能得以修復，最終提高患者的視力水平[8]。

在此次研究中，進行大劑量甲潑尼龍沖擊治療的試驗組患者，比進行常規治療的對照組患者有著更高的臨床有效率，前一組為86.49%、后一組為63.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的RNFL厚度均明顯提高，但試驗組RNFL厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，大劑量甲潑尼龍沖擊治療，能更好的抑制炎性反應，延緩病情發展，改善視網膜神經纖維層萎縮情況，減輕對視神經的損害，進而提高視神經功能，加速視力恢復。

總而言之，視神經脊髓炎患者臨床治療中大劑量甲潑尼龍沖擊療法效果顯著，值得大力推廣應用。