血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥護理要點

李 培，陳貝貝

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

鉀離子是細胞內液中參與細胞代謝活動的很重要陽離子，較為平衡的鉀離子有助于維持細胞膜兩側神經組織靜電位產生興奮和傳導作用，促進體細胞內酸堿平衡，而細胞體內液的鉀離子一旦失去平衡就會造成電解質紊亂，影響細胞的正常代謝。當細胞內液的血鉀水平高于5.5 mmol/L就是典型的高鉀血癥，也就是我們常說的尿毒癥的并發癥。急性高鉀血癥是導致尿毒癥患者死亡的很重要因素之一，如果不及時搶救死亡率較高。高鉀血癥患者的綜合情況較為復雜，因此科學的護理對于搶救高鉀血癥患者有著重要的意義。以下針對我院過去一年就診過的30例尿毒癥患者的護理情況進行分析。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院急救門診中心過去一年中參與血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥患者的臨床資料30例，患者詳細資料如下：男性18例，女性12例，患者年齡24～70歲，平均年齡48±9歲，所有患者血肌酐＞707 μmol/l,腎小球濾過率＜10 ml/min。其中2例為高血壓腎病、4例為阻梗性腎病、2例為狼瘡腎病、8例為糖尿病腎病、14例為腎炎。病例顯示患者高鉀血癥的出現的因素主要有代謝性酸中毒、服用含有高鉀的食物、服用克托普利藥物、服用青霉素V鉀片、服用安體舒通藥物。以上患者入院時已出現肺部中毒感染的4例，30例患者均需要住院治療病參與透析治療。透析時間不等，為1～60各情況，具體觀察患者透析治療效果而定。

1.2 臨床表現

血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥患者臨床表現為無尿或少尿，不同程度的四肢水腫麻木、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、疲乏、呼吸困難、肌肉酸痛。臨床檢查患者的血鉀值均在6.6 mmol/l以上，其中超過50%的患者血鉀值超過了7.6 mmol/l。

1.3 護理方法及高鉀血癥臨床分析

1.3.1 血液凈化治療護理

患者血液凈化治療護理應用為德國費森尤斯-4008B,F6透析器，應用碳酸氫鹽作為透析液，濃度為2.5 mmol/L，液鉀流速控制在150～200 ml/min，采用地分析肝素抗凝。經過血液透析護理，其中20例患者在治療后4小時內臨床癥狀得到了緩解，其中患者血鉀含量也趨于平衡。

1.3.2 高鉀血癥護理臨床分析

所有患者具有尿毒癥的基本臨床癥狀，腎小球過濾功能減退，腎遠曲小 球和集合管排泌障礙，因而引發腎功能對鉀的代謝減弱，血液中的鉀含量逐漸積累，因此而升高。據先關資料顯示，部分患者之前喜歡使用含鉀量較高的食物，部分患者的鉀代謝功能失調，部分患者患有其他感染并發癥，部分患者使用藥物中鉀元素較多，部分患者因為前期的透析治療不充分引起的高鉀血。綜上所述，高鉀血癥出現的原因可分析為：（1）鉀元素攝入較多；（2）代謝功能失常導致代謝性酸中毒；（3）病發感染引起的高鉀血；（4）治療藥物的影響；（5）血液透析治療技術的影響。

2 結 果

患者參與血液透析搶救尿毒癥高鉀血治療的效果如下表1所示，經過血液透析護理治療，30例患者中治療無效的僅為1人，有效的為9人，顯效的有220人，治療好轉率96.66%。后期對患者及其家屬滿意度進行調查，滿意度調查結果如下表2所示。30例尿毒癥患者，對護理不滿意的有2例，滿意的有10人，特別滿意的有18人，整體滿意率為93.33%，綜合來看患者及其家屬賦予血液透析搶救尿毒癥高鉀血患者護理的滿意度較高。

表1 30例患者治療效果反映表

表2 30例患者及其家屬高鉀血癥護理滿意度調查統計表

3 護理要點

3.1 血液凈化前護理

血液透析凈化前護理人員需要通過專業的護理教育讓患者及其家屬了解血液透析的內容、目的、透析意義，并結合患者尿毒癥及高鉀血癥的臨床表現制定相關的血液凈化方案，讓患者及其家屬了解血透計劃及其飲食計劃，并將血透飲食計劃通過專業講座教育宣傳的方式或一對一指導的方式傳遞給患者及其家屬，以供患者家屬參考和配合，更加科學的照顧尿毒癥及高鉀血患者。此外，還包括對患者心理上的護理指導和日常的其他護理。尿毒癥患者本身臨床病癥較為復雜，病發高鉀血癥時患者身體受病痛折磨嚴重，容易對病情失去信心。護理人員的心理指導可以引導患者保持較好的護理情緒，這對提高血液透析治療效果有著重要的意義。

3.2 血液透析過程中護理

血液透析前需要對充分了解患者的生命體征和身體情況，因此需要對患者測量體重、血壓、心跳、體溫、呼吸、脈搏等情況。此外還需要做血常規檢查。血常規檢查的目的是了解患者的血鉀、血鈉、血氯、血鈣、尿素氮、肌酐、二氧化碳等指標，透析過程中需要以上這些指標作為參考。透析過程中需要監測和記錄患者生命體征變化情況。

3.3 血液透析結束后護理

透析結束后記錄最終的各項參數指標，用于下次血液透析的指標對比。每次透析前都要了解患者血鉀、血鈉等血液綜合指標以及體重、血壓、血糖、體溫等身體指標情況。每三個透析周期后統計分析患者血透護理的治療情況。對于參與血液透析搶救尿毒癥高鉀血患者治療結束后，護理人員還要聯系家屬做好治療后的意見回訪和滿意度調查。出院前為患者及其家屬發放健康宣傳卡，通知下次血液透析的時間，并按照幾乎回訪了解患者血液透析后患者的病癥情況，提醒患者復查或再次透析。出院前，護理人員要提醒家屬做好患者的飲食配合，并將飲食計劃表隨健康宣傳卡一起發放給家屬，叮囑家屬做好患者血糖、血壓、體溫、體重的監測，控制好患者的體重，以上身體指標出現明顯的波動時要立即前往醫院就診，以免延誤病情。

4 討 論

尿毒癥是慢性腎衰竭的的表現，往往因為腎功能減退還會出現較為復雜的并發癥及多處組織器官衰竭的癥狀，高鉀血癥就是并發癥之一。在尿毒癥后期，患者的臨床綜合表現復雜，整體表現為水、電解質、酸堿代謝的紊亂，其中代謝性酸中毒最為常見，而鉀代謝紊亂就是代謝性酸中毒的癥狀之一。高鉀血癥就是最為明顯的臨床特征。在沒有合適的腎源之前血液透析是唯一的環節尿毒癥的治療方法。尿毒癥患者血液透析的痛苦較大，科學專業的護理可以更加細致的了解患者細胞內液的成分，了解鉀、鈉、鈣等等結合的情況，分析透析條件，從而有針對性的組織血液透析，緩解高鉀血的癥狀。血液透析治療高鉀血癥狀的一方面的優勢在于沒有藥物的刺激，可以減少患者代謝功能障礙的傷害，另一方面具有治療較小快的優勢，用于急診尿毒癥高鉀血患者的搶救治療效果快，并且維持的時間較長。

5 結 語

總上所述，血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥患者的臨場病癥表現較為復雜，急癥高鉀血癥患者的生命綜合指數相對較低，各種不良反應較為復雜，專業護理人員經過血液透析前的護理更加細致的了解患者的臨床表現，有助于了解血液透析治療的需求，提高血液透析過程中的血液凈化效率，防治血液透析感染和透析不充分的問題出現，同時還能間接的提高患者及其家屬對血液透析搶救治療的滿意度。因此，建議加強血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥患者的護理重點內容的培訓與管理，提高護理的綜合質量。