袋鼠護理及初乳口腔免疫療法用于早產兒護理的效果研究

盧麗鸝，謝彩璇，列錦艮，劉 歡，王 娟，張德肖

（廣東省東莞市第八人民醫院新生兒科，廣東 東莞 523320）

通常情況下早產兒在出生后放入暖箱進行治療，缺乏與母親的直接接觸[1]。袋鼠式護理又稱皮膚接觸護理，是父母似袋鼠照顧嬰兒的方法，將新生兒貼在父母親的胸口，提供溫度和安全感[2]。早產兒由于吞咽功能發育不全，只能由鼻飼管給予營養，但是長期的鼻飼管喂養影響消化系統的發育，可能導致新生兒膽汁淤積。初乳稱為“液體黃金”，內含免疫因子和細胞因子保護新生兒，初乳增加免疫功能并能預防感染的發生[3]。本研究對80例早產兒為研究對象，分析袋鼠護理及初乳口腔免疫療法的護理療效。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

2018年3月～2019年12月80例早產兒為研究對象，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；胎齡29～37周，平均胎齡（31.39±1.25）周；體重1653～1958 g，平均體重（1726.52±49.32）g。觀察組男20例，女20例；胎齡30～36周，平均胎齡（31.74±1.34）周；體重1589～1826 g，平均體重（1723.47±46.07）g。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒采用常規護理，主要護理措施包括放置于暖箱保暖，吸氧、經過鼻飼喂養，早期進行經口喂養。觀察組在對照組的基礎上采用袋鼠式護理和初乳口腔免疫療法。袋鼠式護理的房間，濕度55%，溫度26℃，由責任護士進行指導，父母親穿前開的衣服，解開扣子，舒適地仰臥在靠椅上，新生兒僅穿尿片俯臥于父/母親的胸腹部進行皮膚接觸，新生兒背部覆蓋毯子，為了保證安全，家長應該一手托住新生兒的臀部，另一只手放置于新生兒的背部。初乳口腔免疫療法：新生兒出生后48 h內，操作者洗手后使用無菌醫用棉簽蘸取初乳約0.2 ml，進行涂抹口腔3～4 h/次。操作嚴格遵守無菌原則，動作輕巧以免對新生兒造成損傷。如果早產兒口腔粘膜有異常時應該謹慎操作。

1.3 觀察指標

（1）護理人員記錄兩組新生兒的心率、呼吸頻率、體溫。（2）記錄首次經口喂養（經口攝入奶量5 ml以上，持續2 d以上）、完全經口喂養的時間（經過口攝入的奶量120 ml/kg以上，持續2 d以上）。喂養成效：5 min內攝入奶量和醫囑中奶量的比值。喂養效率：1 min平均攝入奶量。（3）在出院時測量早產兒的體重，計算體重增長的速度。

1.4 統計學方法

全部數據用SPSS 20.0軟件進行分析，計量數據用表示，比較用t檢驗；計數資料采用百分比表示，比較用x2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生命體征的比較

觀察組的心率、 呼吸頻率、 體溫均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征的比較

表1 兩組生命體征的比較

體溫（℃）觀察組 40 126.59±8.24 52.49±2.98 36.09±0.47對照組 40 132.08±9.36 58.36±3.04 35.12±0.32 t 2.789 8.721 10.789 P 0.007 0.000 0.000組別 n 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組經口喂養時間、成效、效率的比較

觀察組首次經口喂養時間、完全經口喂養時間均短于對照組；觀察組喂養成效、效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組出院時體重和體重增長速度的比較

觀察組出院時體重和體重增長速度均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組經口喂養時間、成效、效率的比較

表2 兩組經口喂養時間、成效、效率的比較

組別 n 首次經口喂養（d） 完全經口喂養（d） 喂養成效（%） 喂養效率（ml/min）觀察組 40 6.18±0.57 10.28±0.67 94.17±1.35 9.06±0.47對照組 40 8.28±1.42 11.19±0.81 92.28±1.12 8.29±0.39 t 8.680 5.475 6.815 7.947 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組出院時體重和體重增長速度的比較

表3 兩組出院時體重和體重增長速度的比較

組別 n 出院體重（g） 體重增長速度（ml/min）觀察組 40 2456.39±219.56 11.19±0.38對照組 40 2019.43±201.57 10.96±0.27 t 9.084 3.121 P 0.000 0.003

3 討 論

早產是新生兒死亡的主要原因，因此應該采用精心的護理措施包括保暖、正確的喂養及預防感染。新生兒體溫調節不完全導致低體溫，袋鼠式護理是針對早產兒的護理模式，是指在住院或低體重兒在早期與父母親進行皮膚接觸，達到預期的生長目標[4]。通過早產兒與父母親皮膚接觸，增進親子關系，使患兒更有安全感，滿足早產兒生長發育的需要。皮膚是感覺最為靈敏的器官，通過袋鼠護理刺激皮膚感受器，將信息傳遞至大腦皮層，增加胃腸蠕動和新陳代謝，另一方面促進分泌神經遞質，增加免疫功能[5]。

由于胎齡＜32周早產兒由于吞咽功能不全，導致無法完成經口喂養，此解決經口喂養是亟待解決的問題。初乳是新生兒分娩2～3 d內分泌的乳汁，初乳含有的營養成分與母體的血漿相似[6]。初乳口腔免疫療法是指用棉簽滴涂口腔，口腔粘膜毛細血管豐富，血流豐富，有利于物質吸收進入體內循環。初乳通過口腔免疫療法降低黃疸、敗血癥的發生及減少抗生素的用量，縮短腸道喂養的時間，為早產兒接受母乳喂養提供了條件[7]。初乳口腔免疫療法操作簡單、安全，需要的初乳量較少，療效顯著。

本研究中采用袋鼠護理及初乳口腔免疫療法有利于穩定早產兒的生命體征。早產兒的體溫調節中樞發育不完全，用于維持體溫的脂肪較少，在實施袋鼠護理后母親體內的催產素增加，體溫升高，不斷將熱量傳遞給患兒。早產兒腦干功能不全，對二氧化碳的敏感性較低，袋鼠護理刺激早產兒的皮膚感受器傳入中樞系統中穩定早產兒的心率和呼吸頻率。袋鼠護理一方面改變生長激素、胰島素和甲狀腺素的水平，促進蛋白質和脂肪的合成，增加體重，另一方面新生兒可以充分休息，減少自主活動，降低對氧氣和熱量的消耗，有利于體重的增加。

綜上所述，袋鼠護理及初乳口腔免疫療法用于早產兒護理效果較顯著，穩定生命體征，提高喂養效率、促進體重的增加。