小兒細菌性腹瀉的病原菌分布特點及耐藥性分析

再努熱·克熱木，張永梅

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院喀什分院，新疆 喀什 844000）

感染性腹瀉是小兒多發病，常見于5歲以下兒童，是發病率僅低于呼吸道感染的一種病癥，細菌是最為常見的病原體[1]。近年來由于濫用抗生素導致細菌耐藥率日臻凸顯，并且由機會致病菌引起的感染幾率也趨于上升。本文旨在探討小兒細菌性腹瀉的病原菌分布特點及耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年7月間到我院接受治療的100例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，全部患兒均確診為細菌性腹瀉。其中51例男患兒，49例女患兒，年齡1～10歲之間，平均（4.47±1.12）歲，患兒中5歲以下的有80例（80.00%），發病時間至治療時間為2-11小時，平均為(6.14±1.71)h。患兒的糞便標本共100例，其中有14例膿血便（14.00%）、16例水樣便（16.00%）、31例黏液便（31.00%）、26例稀便（26.00%）、13例混合型（13.00%）。

1.2 方法

①可疑為空腸彎曲菌感染的標本接種于選擇培養基，置10%二氧化碳培養箱，在氧濃度為5%～10%（v/v），培養72小時，溫度42℃；②同時將標本接種于S·S和EMB培養基，37℃，24 h；③觀察細菌生長情況，認真記錄形態染色和生化反應，血清學診斷；④藥物敏感性試驗。

1.3 觀察指標及判斷標準

確診的標準為以下3條中滿足2條：①癥狀：發病快、哭鬧、發熱、腹痛、黏液便、血便；②大便鏡檢：白細胞不低于10個；③糞便培養時，能監測到細菌。

2 結 果

2.1 病原菌分布

所有患兒中檢出31例病原菌，陽性率為31.00%，有24株大腸埃希菌（77.42%），6株弧菌屬（19.35%），1株其他菌種（3.22%）。

2.2 大腸埃希菌和弧菌屬耐藥性分析

如表1所示，對大腸埃希菌耐藥性較高的為頭孢曲松、氨芐西林、左氧氛沙星、美洛西林、慶大霉素；對弧菌屬耐藥性較高的為頭孢曲松、氨芐西林以及美洛西林，敏感性較高的為慶大霉素和左氧氛沙星。

表1 大腸埃希菌和弧菌屬耐藥率(%)

3 討 論

兒童腹瀉的原因很多，致病菌也較多，而造成感染性腹瀉的主要病原體是G-桿菌，在治療中，常常不合理的使用抗生素，引起腸道菌群失調導致腹瀉，研究表明[2]，非致病菌引起的腹瀉占三分之二，而且不同的病原菌株具有不同的耐藥性和抗生素敏感性，非正常的使用抗生素，引起腹瀉的病原菌因地區不同而有差別，如副溶血性弧菌為沿海地區的主要的致病菌，志賀氏菌則是內陸地區的主要致病菌。

本文研究表明，所有患兒中檢出31例病原菌者，陽性率為31.00%，有24株大腸埃希菌（77.42%），6株弧菌屬（19.35%），1株其他菌種（3.22%）。對大腸埃希菌耐藥性較高的為頭孢曲松、氨芐西林、左氧氛沙星、美洛西林、慶大霉素；對弧菌屬耐藥性較高的為頭孢曲松、氨芐西林以及美洛西林，敏感性較高的為慶大霉素和左氧氛沙星。說明在本地區由于不合理使用抗生素而引起的細菌耐藥性和菌群失調，造成引起腹瀉的主要病原體為致病菌；美洛西林和氨芐西林治療細菌性腹瀉的效果已變差，而左氧氛沙星和慶大霉素的藥敏感較好，但左氧氛沙星會對兒童骨骼發育造成一定影響；慶大霉素的耳毒性和腎毒性也不容忽視，建議未成年人謹慎使用，科學使用抗生素提高治愈率并降低副作用。

綜上所述，引起小兒細菌性腹瀉的重要病原體是大腸埃希菌，不同的病原體具有不同的耐藥性，在進行小兒細菌性腹瀉的治療時，應特別注意敏感抗生素的使用。