左炔諾孕酮宮內緩釋系統在治療子宮內膜息肉中的應用

侯素菊

（航天中心醫院，北京 100049）

子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變之一，常見于生育年齡女性，發病率為5.7%～25.0%[1]，其主要臨床表現為經量增多、經期延長、陰道不規則出血等，嚴重時會并發貧血、感染等，嚴重者影響患者的生活質量[2]，也有患者沒有癥狀，只有檢查超聲時才發現。目前認為宮腔鏡檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準，對于有癥狀的患者，可進行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，據報道，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的成功率大于80%，但有較高的復發率，約為10.3%[3]，因此，宮腔鏡下息肉電切術雖然效果顯著，但術后復發率較高，所以術后積極預防子宮內膜息肉復發是一個關鍵性的環節[4-5]。本研究中，對比宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后服用地屈孕酮與宮腔放置曼月樂對術后子宮內膜息肉復發的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年12月航天中心醫院收治的子宮內膜息肉120例作為研究對象。依據治療方法不同，將患者分為兩組。對照組患者年齡為24～48歲，平均年齡為（36.82±4.26）歲，病程為8～36個月，平均病程為（23.83±4.52）個月，觀察組患者年齡為25～49歲，平均年齡為（35.07±4.45）歲，病程為10～34個月，平均病程為（24.46±4.36）個月。對比兩組患者的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術。取膀胱截石位，宮腔鏡下電切內膜息肉蒂部，切除息肉送病理檢查，排除惡性可能。術后加服地屈孕酮3個月(術后即刻口服，10 mg/次，2次/日，連服10日，此后于月經第15天口服，10 mg/次，2次/日，連服10日，共3個月)。

1.2.2 觀察組

宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（方法同對照組），觀察組在月經周期第5天置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統（生產廠家：Bayer Oy德國拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20090144），超聲引導下放置，放置時操作規范，防止曼月樂位置異常、折疊等。

1.3 觀察指標

對兩組患者均進行12個月的隨訪，隨訪率為100.00%。①觀察3個月，對比兩組治療前后月經量的變化。②觀察12個月，于月經干凈3天，復查腔內超聲，對比兩組子宮內膜厚度及有無子宮內膜息肉復發情況。

1.4 統計學方法

所得數據通過統計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以均數±標準差()表示，并運用t檢驗，計數資料以比率表示，并運用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組月經量分析

兩組月經量治療前無統計學差異(P＞0.05)，治療后均減少，且研究組月經量減少幅度大于對照組，有統計學差異(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后月經量分析(x±s)

2.2 兩組子宮內膜厚度及子宮內膜息肉復發率對比

研究組子宮內膜厚度及子宮內膜息肉復發率均低于對照組，均有統計學差異(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及子宮內膜息肉復發率

3 討 論

子宮內膜息肉是指在某種因素作用下子宮內膜的局限性增生，形成突向宮腔的有蒂肉質瘤體，是常見的子宮內膜病變之一。子宮內膜息肉的病因尚不清楚，大多認為長期、持續的雌激素作用，是發生子宮內膜息肉的主要原因[6]。此外，長期炎癥刺激、子宮內膜細胞因子表達失調、細胞增殖與凋亡失衡、遺傳因素等都可能是子宮內膜息肉的病因。傳統以孕激素藥物口服方式進行治療，由于口服劑量較大且周期較長，可能引發一系列惡心、嘔吐等胃腸道反應，導致患者依從性差，療效欠佳。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種載有左炔諾孕酮（LNG）的宮內節育器，其內含有52 mg育器左炔諾孕酮，置于宮腔后每天釋放左炔諾孕酮20 ug,曼月樂的副作用輕微，且放置時間可達到5年，患者依從性更好。LNG通過抑制雌激素受體，拮抗雌激素對子宮內膜的作用，從而抑制子宮內膜增長；左炔諾孕酮經系統直接作用于子宮內膜，在子宮內膜中，左炔諾孕酮的濃度為血液濃度的1000倍，可產生良好的局部效應，提高藥物生物利用率，有效促使子宮內膜腺體萎縮，減少息肉的復發，從而達到治療目的[1,7]。與口服藥物治療方式相比，方便，安全性更高，全身吸收極少，減少左炔諾孕酮全身不良反應。同時左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以避孕，隨時取出，不影響生育功能。

本研究顯示經過治療兩組患者異常子宮出血情況及子宮內膜厚度均得以控制，而且與對照組相比，觀察組月經減少更加明顯，子宮內膜厚度更薄，具有統計學差異（P＜0.05），本研究表明采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉效果優于口服地屈孕酮。

綜上所述，腔鏡下子宮內膜息肉電切術后，宮腔放置左炔諾孕酮宮內緩釋器在子宮內膜息肉治療中的效果顯著，具有安全高效和不良反應較少的優點，具有臨床推廣價值。