延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后生活質(zhì)量和血糖控制的影響

王佳慧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000

隨著護(hù)理工作關(guān)注度逐漸提高，為確保護(hù)理工作質(zhì)量，延續(xù)性護(hù)理開(kāi)始逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。自上世紀(jì)40年代開(kāi)始，便有專(zhuān)家提出將護(hù)理工作延伸至院外，使護(hù)理工作質(zhì)量得到保障[1]。膀胱腫瘤合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療后仍然需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)健康，再加上長(zhǎng)期住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，許多患者選擇回家康復(fù)，因此延續(xù)性護(hù)理具有重要意義[2]。本次研究旨在探討護(hù)理方法對(duì)我院膀胱腫瘤合并糖尿病患者實(shí)際干預(yù)效果的差異性。具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象采集2017.11—2019.11我院膀胱腫瘤合并糖尿病患者130例，以隨機(jī)法分為對(duì)照組(65例)與研究組(65例)。其中對(duì)照組男42例，女23例，年齡61～82歲，平均(71.17±6.25)歲；研究組男41例，女24例，年齡63～81歲，平均(71.70±6.16)歲。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后確診為膀胱腫瘤，且合并存在糖尿病情況；②膀胱腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移情況；③自愿參與且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在精神疾??；②合并存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾病；③生活無(wú)法自理者；④于其他醫(yī)院接受過(guò)相關(guān)治療者。

1.2 方法所有患者均接受膀胱造口術(shù)與腫瘤切除術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、健康教育、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等。研究組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下：

(1)個(gè)體化護(hù)理方案。查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)后，以討論的形式制定術(shù)后自我護(hù)理手冊(cè)相應(yīng)內(nèi)容，護(hù)理人員再指導(dǎo)患者填寫(xiě)相關(guān)信息，詳細(xì)記錄住院情況、造口類(lèi)型、手術(shù)情況、造口皮膚情況、輸尿管引流量、留置時(shí)長(zhǎng)等，定期檢測(cè)患者血糖情況，并做好相應(yīng)記錄，充分了解患者對(duì)膀胱腫瘤合并糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度，結(jié)合上述各項(xiàng)信息制定個(gè)體化護(hù)理方案，使隨訪工作能夠取得針對(duì)性效果。

(2)出院宣教。待患者出院前通過(guò)術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)量表評(píng)估其相關(guān)知識(shí)與技能掌握程度，內(nèi)容主要包括造口并發(fā)癥處理、自行更換造口袋、自行護(hù)理造口皮膚、造口并發(fā)癥預(yù)防工作等；對(duì)于患者仍然不了解的知識(shí)與技能進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)講解相關(guān)健康知識(shí)并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，使健康教育更加具有針對(duì)性。

(3)出院隨訪。以周為單位定期對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，連續(xù)3個(gè)月電話隨訪后如未能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可將間隔時(shí)間增加至15d/次，半年后再更改為30d/次；在隨訪時(shí)需注意記錄患者康復(fù)情況，及時(shí)解答隨訪過(guò)程中患者所提出的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，使其能夠充分了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，做好日常血糖監(jiān)控，指導(dǎo)患者更加健康的生活方式，以達(dá)到促進(jìn)身體恢復(fù)的目的。

(4)病友交流會(huì)。以3個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)，定期組織所有患者開(kāi)展病友交流會(huì)，并邀請(qǐng)我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行健康知識(shí)講解，加強(qiáng)患者之間的交流，并鼓勵(lì)康復(fù)情況較好的患者現(xiàn)場(chǎng)分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使各位患者對(duì)于日常自我護(hù)理方面的知識(shí)了解程度增加，進(jìn)一步提高自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)估兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平，主要涉及物質(zhì)生活、軀體健康、社會(huì)功能、心理健康，各項(xiàng)指標(biāo)均為100分，評(píng)分越高則代表患者生活質(zhì)量水平越高。

(2)檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組不同時(shí)間段血糖水平變化情況，包括空腹血糖及餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對(duì)比情況相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平均更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對(duì)比情況(±s)

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對(duì)比情況(±s)

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段血糖控制效果比較兩組干預(yù)前空腹血糖及餐后2h血糖差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于對(duì)照組，研究組干預(yù)后空腹血糖及餐后2h血糖更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段血糖控制效果比較(±s)

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段血糖控制效果比較(±s)

3 討論

作為一種泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型，膀胱腫瘤臨床治療方法以手術(shù)為主，通過(guò)切除腫瘤的方式，使病情進(jìn)展阻斷，以促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)[3]。由于老年患者自身身體素質(zhì)較差，容易并發(fā)多種慢性疾病，其中部分患者合并存在糖尿病情況，出院后仍然需要長(zhǎng)期接受相應(yīng)藥物治療，其身體恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致心理壓力增大。為確保患者術(shù)后恢復(fù)效果，推薦有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用廣泛且包括多種措施，可達(dá)到一定干預(yù)效果，但由于該護(hù)理方法下各種措施過(guò)于機(jī)械化，導(dǎo)致護(hù)理措施的針對(duì)性不強(qiáng)，實(shí)際效果仍然不夠理想[6]。作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，使醫(yī)院內(nèi)護(hù)理措施能夠延伸至醫(yī)院外，待患者出院后仍然通過(guò)相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理效果達(dá)到時(shí)間與空間的延伸性[7]。

本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平均更高，空腹血糖及餐后2h血糖更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果更為理想，不僅能夠使患者生活質(zhì)量提高，還可加強(qiáng)血糖控制，應(yīng)用價(jià)值較高。在汪孝燕[8]研究中發(fā)現(xiàn)，將80例膀胱腫瘤合并糖尿病患者分為40例觀察組(延續(xù)性護(hù)理)與40例對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量水平更高，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白值更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果明顯，對(duì)于生活質(zhì)量與血糖水平具有改善作用，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在膀胱腫瘤合并糖尿病術(shù)后階段，可通過(guò)延續(xù)性護(hù)理取得顯著干預(yù)效果，不僅可使生活質(zhì)量水平提高，還可在很大程度上改善血糖水平。