硬膜外阻滯復合全憑麻醉對老年右半結腸癌患者術后拔管時間及免疫功能的影響

高保軍，劉超

1.焦作市第二人民醫院麻醉科，河南 焦作 454000；2.焦作市第二人民醫院婦產科，河南 焦作 454000

結腸癌屬消化系統常見惡性腫瘤，其發病率呈逐年升高趨勢，可對患者生命健康造成較大威脅。右半結腸癌解剖位置較為復雜，需及時進行腹腔鏡全腸系膜切除術將病灶、周圍淋巴結、腸系膜切除，以控制疾病進展[1]。老年患者由于年齡較大，機體免疫功能相對較低，麻醉過程中易造成中樞神經抑制，增加手術風險，且圍術期應激反應還可導致組織損傷，影響患者術后康復[2]。因此，應采取安全有效的麻醉方式，減輕對老年右半結腸癌患者機體及免疫功能的影響，促進其術后恢復。本研究選取我院老年右半結腸癌患者200例，分組研究硬膜外阻滯復合全憑麻醉對老年右半結腸癌患者術后拔管時間及免疫功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年1月至2019年6月我院老年右半結腸癌患者200例，按麻醉方案不同分復合組(n=100)、參照組(n=100)。復合組男52例，女48例；年齡62～ 77歲，平均(69.43±3.69)歲；體質量指數19.2～23.5kg/m2，平均(21.58±0.81)kg/m2；結腸癌分期：A期39例，B期34例，C期27例；參照組男53例，女47例；年齡61～77歲，平均(68.55±3.74)歲；體質量指數19.5～23.8kg/m2，平均(21.83±0.96)kg/m2；結腸癌分期：A期41例，B期33例，C期26例；兩組性別、年齡、體質量指數、結腸癌分期等基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準①納入標準：均經結腸鏡及組織病理學檢查確診；均未接受過相關治療；術前評估結果顯示均可行腹腔鏡全腸系膜切除術治療；患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：心肺功能異常；血液系統疾??；免疫、凝血功能障礙；精神類疾??；癌細胞發生轉移；對本研究所用麻醉藥品存在使用禁忌證。

1.3 方法均于術前進行各項常規檢查，予以水電解質平衡糾正，進行常規腸道準備，均行腹腔鏡全腸系膜切除術治療，手術依照腫瘤根治原則實施。

1.3.1 參照組 采用全憑麻醉：①術前準備：術前30min肌肉注射5mg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)、0.5mg阿托品(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465)。②麻醉誘導：依次靜脈推注2mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138)、3μg/ kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)、0.15mg/kg順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，麻醉成功后插管并連接呼吸機，維持機械通氣，設置潮氣量為10mL/kg，呼吸頻率為12～14次/min。③全憑麻醉：吸入2%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681)，持續靜脈注入0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)，間斷靜脈注射0.05mg/kg順式阿曲庫銨維持，術畢停止用藥，待患者完全清醒，自主呼吸完全恢復正常后拔除氣管導管。

1.3.2 復合組 在參照組基礎上采用硬膜外阻滯麻醉：肌肉松弛及麻醉誘導同參照組，麻醉誘導后于T8～9椎間隙行硬膜外穿刺置管，注射2%利多卡因(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023260)4mL，確定無不適感且導管處于硬膜外腔，阻滯麻醉完成后行全憑麻醉，方法同參照組。術畢停止用藥，待患者完全清醒，自主呼吸完全恢復正常后拔除氣管導管。

1.4 觀察指標①兩組術后蘇醒時間、拔管時間。②兩組術前、術后6h、24h免疫功能：采集外周靜脈血約3mL，離心后，采用流式細胞儀(貝克曼庫爾特，DxFLEX)以熒光抗體法測定總T淋巴細胞(CD3+)、免疫狀態(CD4+/CD8+)。

1.5 統計學處理通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后蘇醒、拔管時間復合組術后蘇醒時間、拔管時間均短于參照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后蘇醒、恢復自主呼吸、拔管時間比較(±s，min)

表1 兩組術后蘇醒、恢復自主呼吸、拔管時間比較(±s，min)

2.2 免疫功能術前兩組CD3+、CD4+/CD8+均無顯著差異(P＞0.05)，術后6h、24h復合組CD3+、CD4+/CD8+均高于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能比較(±s)

表2 兩組免疫功能比較(±s)

3 討論

隨腹腔鏡在外科手術中的不斷普及，腹腔鏡全腸系膜切除術已成為治療右半結腸癌的首選術式，具有創傷小、易恢復等特點[3]。但老年患者機體自愈能力下降，對疼痛刺激較為敏感，耐受性差，應注意麻醉方案的選擇，降低治療風險，促進術后恢復[4]。

全憑麻醉可為患者提供充足氧氣，減輕迷走神經興奮作用，發揮有效麻醉效果，但對刺激性傷害的阻滯作用欠佳，對免疫力低下、自愈能力差的老年患者術后恢復作用較小[5]。硬膜外阻滯麻醉易于控制，可使機體循環系統保持穩定狀態，同時可降低交感神經活性，避免傷害性刺激傳導至神經系統。臨床實踐表明，硬膜外阻滯復合全憑麻醉在腹部手術中應用效果較好，具有起效快、作用強等特點，已逐漸應用于老年患者的麻醉中[6]。手術創傷及麻醉狀態可使患者機體免疫系統處于免疫抑制狀態，不利于術后恢復，T淋巴細胞是免疫組織重要細胞，主要參與細胞免疫應答，其中CD3+屬細胞免疫基礎，CD4+為輔助誘導T細胞，CD8+為免疫抑制細胞，機體免疫抑制與CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平上升有關[7]。本研究結果顯示，復合組術后蘇醒時間、拔管時間均短于參照組，術后6h、24h CD3+、CD4+/CD8+均高于參照組(P＜0.05)，說明硬膜外阻滯復合全憑麻醉可有效保護老年右半結腸癌患者免疫功能，緩解麻醉抑制狀態，促進術后恢復。硬膜外阻滯復合全憑麻醉可有效阻止外傷損害傳導至中樞神經，發揮有效鎮痛效果，且硬膜外阻滯麻醉可提高椎管內麻醉藥物濃度，延長麻醉時間，減少麻醉藥物劑量，從而縮短患者術后蘇醒時間，緩解麻醉狀態對免疫系統功能的影響，促進術后康復[8]。

綜上可知，硬膜外阻滯復合全憑麻醉可緩解麻醉狀態對老年右半結腸癌患者機體免疫系統的影響，有效保護免疫功能，同時縮短術后蘇醒及拔管時間，促進患者機體恢復。