氣管插管全麻應用右美托咪定的臨床價值探討

尹波，王忠府

湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院麻醉科，湖南 株洲 412000

全身麻醉是臨床常見的麻醉方案，包含吸入麻醉、靜脈復合麻醉和氣管插管麻醉，臨床以氣管插管全麻應用最多，適用于手術時間較長、不能行其他麻醉方案的患者。為使患者獲得良好的麻醉效果，常采取鎮靜藥物輔助全身麻醉，確保手術順利進行，并減少全身麻醉藥物用量，避免麻醉藥物用量增加而增加不良反應。傳統多采用咪達唑侖作為鎮靜藥物，具有一定鎮靜效果，但可能引起呼吸抑制，其應用受到詬病。而右美托咪定相對安全性高，且鎮靜效果好，利于手術順利進行[1]。為此，本研究旨在探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜價值和減少全身麻醉藥物用量的價值進行了探討，選取本院于2019年1月至12月期間收治的應用氣管插管全麻患者200例作為研究資料，隨機分為2組，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2019年1月至12月期間收治的應用氣管插管全麻患者200例作為研究資料，應用常規氣管插管全麻的100例患者納入對照組，在對照組基礎上加用右美托咪定輔助全麻的100例患者納入觀察組，均為腹腔鏡手術，對照組男性57例，女性43例，年齡18歲至51歲，平均年齡(35.82±2.03)歲，其中疝修補術55例，膽囊切除術45例；觀察組男性54例，女性46例，年齡18歲至52歲，平均年齡(35.06±2.22)歲，其中，疝修補術58例，膽囊切除術42例；兩組基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。患者及家屬均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得了醫院倫理委員會批準。納入標準[4]：手術時間＞2h；氣道條件滿足插管條件；無肺部感染及肺氣腫；無肝腎功能異常。排除標準[5]：嚴重心血管器質性疾病患者；竇性心動過緩，阿托品試驗陽性患者；基礎血壓低于(80/50mmHg)患者；相關藥物過敏患者；認知及精神病患者；甲狀腺腫瘤及氣道異常插管失敗者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組(常規氣管插管麻醉) 復方氯化鈉注射液500mL靜滴建立靜脈通道，麻醉誘導，選擇丙泊酚2～ 2.5mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后，給予維庫溴銨0.1mg/kg靜脈推注，芬太尼3～4μg/kg靜脈注射，2min后氣管插管，丙泊酚維持5～8mg/kg/h靜脈泵入，瑞芬太尼10～15μg/(kg·h)維持靜脈泵入，機械通氣，氧流量2L/min，潮氣量8～10mL/kg，頻率8～10次/ min，呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg，七氟烷吸入維持麻醉，切開皮膚前5min麻醉濃度達到1.3MAC，術中維持麻醉濃度＞0.6MAC。以上藥物用量區間能很好維持手術麻醉時血流動力學及生命體征穩定。

1.2.2 觀察組 常規氣管插管麻醉+右美托咪定輔助。氯化鈉注射液500mL靜滴建立靜脈通道，給予0.9%氯化鈉注射液25mL與右美托咪定0.5～1μg/kg靜脈泵入，10min后行麻醉誘導，選擇丙泊酚1～1.5mg/ kg靜脈注射后，待患者意識消失后，給予維庫溴銨0.1mg/ kg靜脈推注，芬太尼1.5～2μg/kg靜脈注射，2min后氣管插管，丙泊酚維持3～4mg/(kg·h)靜脈泵入，瑞芬太尼5～8μg/(kg·h)維持靜脈泵入，機械通氣，氧流量2L/min，潮氣量8～10mL/kg，頻率8～10次/min，呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg，七氟烷吸入維持麻醉，切開皮膚前5min麻醉濃度達到1.3MAC，術中維持麻醉濃度＞0.6MAC。以上藥物用量區間能很好維持手術麻醉時血流動力學及生命體征穩定。

1.3 觀察指標評價兩組鎮靜效果，采用Ramsay鎮靜評分[2]，1分為煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡但可聽從指令，4分為睡眠狀態可喚醒，5分為睡眠狀態，需強刺激喚醒反應，6分為深度睡眠，呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意，記錄用藥前、用藥5min及用藥10min評分。記錄麻醉誘導開始至用藥2h丙泊酚及芬太尼用量。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0進行處理分析，計量資料以(±s)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果比較分析表1可知，用藥前兩組Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義，P＞0.05；用藥5～10min，觀察組Ramsay鎮靜評分升高，且顯著高于同時間點對照組，P＜0.05。

2.2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較分析表2可知，觀察組丙泊酚及芬太尼用量顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

近年來氣管插管全身麻醉應用廣泛，為確保術中維持良好的鎮靜效果，多在麻醉前給予鎮靜藥物靜脈應用，有利于良好的麻醉效果。由于不同鎮靜藥物的效果和安全性存在差異，臨床一直在探索應用安全性高且效果較好的鎮靜藥物，避免引發相關不良反應。選擇性α腎上腺素能受體激動藥右美托咪定具有多種藥理特性，隨著其臨床應用經驗的積累，在麻醉學領域得到較為廣泛的應用[2]。

表1 兩組鎮靜效果比較（±s，分）

表1 兩組鎮靜效果比較（±s，分）

表2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較(±s，mg)

表2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較(±s，mg)

其中右美托咪定輔助全身麻醉鎮靜效果較好，其作為α2激動劑類藥治療性能較高，且具有針對性和特異性的特點，屬于臨床鎮靜首選藥物[3]。其作用機制是：①鎮靜催眠抗焦慮作用機制：腦內藍斑核是右美托咪定鎮靜抗焦慮和抑制交感神經活性部位，因腦內α2A受體最密集區域位于腦干藍斑，藍斑是大腦內負責調整覺醒與睡眠的關鍵部位，也是下行延髓-脊髓去甲能通路的起源[4]。右美托咪定作用于藍斑核，從而產生抗焦慮催眠鎮靜作用，引發并維持自然非動眼睡眠，即使在深度鎮靜狀態下，也可被喚醒。因其上述作用機制，從表1可以得知，在用藥5min及10min后取得了良好的鎮靜作用，觀察組Ramsay鎮靜評分升高，且顯著高于同時間點對照組，P＜0.05；說明應用右美托咪定后有效抑制了應激反應，維持了血流動力學穩定，有利于全麻誘導前建立有創監測時的鎮靜，可以使麻醉誘導平穩，特別是插管反應減少；因其易被喚醒，尤其適合需要術中進行喚醒的患者[5]。②鎮痛作用機制：右美托咪定作用脊髓與外周α2腎上腺素受體產生鎮痛作用[6]，因其可有效抑制鈣流至神經末梢，抑制遞質釋放，產生突觸前抑制，激活細胞鉀通道，促使細胞超極化，抑制疼痛信號向大腦傳導[7]。根據以上作用機制應用是于吸入麻醉藥、鎮靜催眠藥和麻醉性鎮痛藥合用時均有協同作用，從而可有效減少全身麻醉藥物使用量，避免因為大劑量使用麻醉藥物引發相關不良反應，保證麻醉安全。觀察組丙泊酚及芬太尼用量顯著低于對照組，P＜0.05，提示采用右美托咪定輔助全身麻醉可獲得良好的鎮靜鎮痛效果，且起效快，尤其可減少麻醉誘導及維持藥物的使用，從而降低了不良反應。在丙泊酚、芬太尼等用量方面，觀察組較對照組均顯著較少，且差異有統計學意義(P＜0.05)，與學者[8]等研究相近，均提示右美托咪定輔助全身麻醉的有效性、安全性。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜效果較好，能夠快速發揮藥物作用，維持患者穩定，利于手術順利開展，而且可減少全身麻醉藥物的用量，降低不良反應，安全性高，臨床應用價值較高。