益腎活血協定方對CKD4～5期腎性骨病患者腎功能及鈣磷代謝的影響

楊坷

河南科技大學附屬許昌市中心醫院血液凈化室，河南 許昌 461000

腎性骨病是慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)最為常見并發癥之一，隨生存時間延長呈進行性加重，易增加鈣、磷代謝紊亂發生風險，誘發血管、心瓣膜鈣化，嚴重影響預后改善[1]。目前臨床治療腎性骨病多依賴于補充鈣質、維生素，但整體效果不太理想，難以顯著改善骨骼病理狀態。中醫認為，腎性骨病歸屬于“骨枯”、“骨痿”等范疇，主要病機在于肝腎不足、瘀毒阻絡，故治療重點在于補腎填精、活血化瘀[2]。鑒于此，本研究選取62例CKD4～5期腎性骨病患者，經分組對比，探討益腎活血協定方對腎功能及Ca2+、P3－代謝的影響。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院62例CKD4～5期腎性骨病患者2017年7月至2019年6月，簡單隨機化分組。對照組31例：女13例，男18例，年齡43～68歲，平均(57.96±5.02)歲；原發疾?。?4例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，4例高血壓腎病，2例慢性間質性腎炎，2例多囊腎；研究組31例)：女17例，男14例，年齡41～69歲，平均(58.05±4.73)歲；原發疾?。?6例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，2例慢性間質性腎炎，1例多囊腎。2組基本資料年齡、性別、原發疾病)均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準①納入標準：均符合以下診斷標準，并經X線檢查發現骨透光度提高；軟組織鈣化；患者及家屬知情并簽署同意書。②排除標準：遲發性營養性佝僂病、甲狀旁腺功能亢進等所致代謝性骨病者；原發性骨質疏松者；近6個月有激素類藥物使用者；精神行為異常者。

表1 2組腎功能比較(±s)

表1 2組腎功能比較(±s)

1.3 診斷標準①西醫標準：CKD分期為4～5期；腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)＜30mL/(min·1.73m2)；伴有全身骨痛、局部大關節叩痛或畸形等臨床表現；病理性骨折及相應體征。②中醫標準：以腰膝酸軟，下肢痿弱，耳鳴耳聾，心煩失眠，手足抽搐，骨痛為主癥；以畏寒喜暖，大便稀溏為次癥，舌紅苔薄，脈細弱。

1.4 方法2組均予以調脂、降壓、降糖、維持電解質平衡、抗感染、攝入適量鈣磷等對癥處理。

1.4.1 對照組 每晚口服0.25μg骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司，國藥準字H20143142]。28d為1個療程。

1.4.2 研究組 基于對照組加用益腎活血協定方。藥方組成：骨碎補20g，積雪草30g，枸杞子20g，杜仲20g，六月雪30g，川芎15g，石韋20g，虎杖20g，蘇梗12g，淮山藥15g，懷牛膝15g，生黃芪30g，玉米須30g，川斷15g，制大黃12g，生槐花20g，炒當歸15g，澤瀉12g，澤蘭15g，川連3g，蘇葉12g，白術15g，黨參15g。水煎，早晚飯后30～40min各服用1次，每日1劑。28d為1個療程，2組均連續治療3個療程。

1.4.3 檢測方法 空腹取3mL靜脈血，離心12min，3000r/min，分離取血清，采用全自動生化儀(型號：7600)檢測血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、Ca2+、P3－水平，儀器購自上海羅氏制藥有限公司，嚴格按照儀器說明書操作。

1.5 療效判定標準[3]胸痛、骨痛等臨床癥狀或體征基本消失，證候積分降低≥60.0%，Scr減少≥20.0%，且C a2+、P3－在正常范圍內為顯著緩解；上述臨床癥狀或體征有所控制，30.0%≤證候積分降低＜60.0%，10.0%≤Scr減少＜20.0%，且Ca2+、P3－均有所改善但未達到正常范圍為進步；未達到顯著緩解、進步標準為無效?？傆行?顯著緩解率+進步率。

1.6 觀察指標①療效；②對比2組治療前、治療3個療程后Scr、BUN、Ca2+、P3－水平。

1.7 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效治療3個療程后，研究組7例顯著緩解，20例進步，4例無效；對照組4例顯著緩解，16例進步，11例無效。2組總有效率比較，研究組(87.10%)高于對照組(64.52%)(χ2=4.309，P=0.038)。

2.2 腎功能2組治療前Scr、BUN水平比較無顯著差異(P＞0.05)；研究組治療3個療程后Scr、BUN水平低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 鈣磷代謝情況2組治療前Ca2+、P3－水平比較無顯著差異(P＞0.05)；研究組治療3個療程后Ca2+水平高于對照組，P3－水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

表2 2組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

3 討論

西醫認為，CKD4～5期腎性骨病發生機制與P3－潴留、低鈣血癥等相關[4]。治療腎性骨病主要目標在于糾正鈣磷代謝紊亂。骨化三醇軟膠囊能促進細胞Ca2+內流，抑制甲狀旁腺激素釋放，但其易增加高鈣血癥發生危險性[5]。

中醫認為，腎性骨病病理機制在于腎精不足，致使后天氣血虛弱，損傷筋脈，引發骨脈失養，久而骨枯，枯而不榮，不榮則痛[6]。故治療著重于益腎健脾。益腎活血協定方中骨碎補性溫，味苦，入肝、腎經，可補腎活血、散瘀止痛；積雪草味苦、辛，性寒，入肝、脾、腎經，可清熱利濕、解毒消腫；枸杞子味甘，性平，入肝、腎經，可滋補肝腎；杜仲味甘，性溫，入肝、腎、太陰肺經，可補益肝腎、強筋壯骨；六月雪味淡、微辛，性涼，入肺、大腸、肝、脾經，可清熱利濕；川芎味辛，性溫，入肝、膽經，可祛風燥濕、活血止痛；石韋味苦甘，性涼，入肺、膀胱經，可清肺泄熱；虎杖味微苦，性微寒，入肝、膽、肺經，可祛風利濕、散瘀定痛；蘇梗味辛，性溫，入脾、胃、肺經，可止痛；淮山藥味甘，性平，入脾、肺、腎經，可滋補益腎；懷牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經，可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨；生黃芪性溫，味甘，歸脾、肺經，可益衛固表、利水消腫；玉米須味甘、淡，性平，歸膀胱、肝、膽經，可利尿消腫；川斷味苦辛，性微溫，入肝、腎經，可補肝腎、續筋骨；制大黃味苦，性寒，歸胃、脾、大腸、肝、心包經，可瀉熱通便；生槐花味苦，性微寒，歸肝、大腸經，可涼血止血；炒當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，可活血止痛；澤瀉性寒，味甘，歸腎、膀胱經，可利水滲濕、泄熱；澤蘭味苦、辛，性微溫，歸肝、脾經，可活血祛瘀、利水消腫；川連味苦，性寒，入胃、大腸、心、肝經，可清熱燥濕、瀉火解毒；蘇葉味辛，性溫，歸肺、脾經，可行氣寬中；白術味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，可補氣健脾、燥濕利水；黨參味甘，性平，歸脾、肺經，可補中益氣、生津養血。諸藥合用，具有益腎健脾、清熱泄濁、活血祛瘀的功效。本研究數據表明，研究組總有效率87.10%高于對照組64.52%(P＜0.05)。提示益腎活血協定方治療CKD4～5期腎性骨病，療效確切。

另外，現代藥理學研究發現，益腎活血協定方富含制大黃、杜仲等成分，具有直接降低血清P3－水平作用，能減輕腎小球高灌注、高壓力，抑制腎小球纖維組織增生，保護腎功能；生黃芪能提高機體抵抗力，促進造血功能改善，調節物質代謝[7-8]。本研究結果顯示，研究組治療3個療程后Scr、BUN、P3－水平低于對照組，Ca2+水平高于對照組(P＜0.05)。表明CKD4～5期腎性骨病患者應用益腎活血協定方治療，能改善腎功能，調節鈣磷代謝。

綜上可知，益腎活血協定方治療CKD4～5期腎性骨病，療效確切，能改善腎功能，調節鈣磷代謝。