院科兩級(jí)嚴(yán)密護(hù)航復(fù)工復(fù)產(chǎn)

文/本刊記者 黃柳

首鋼醫(yī)院院級(jí)方案出臺(tái)的同時(shí)，臨床醫(yī)技科室自提方案并在職能科室指導(dǎo)與審核認(rèn)可后實(shí)施，確保復(fù)工復(fù)產(chǎn)安全、高效。

早于復(fù)工復(fù)產(chǎn)國家層面政策發(fā)布之前，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院（以下簡稱“首鋼醫(yī)院”）結(jié)合腫瘤、骨折等患者實(shí)際醫(yī)療需求，已經(jīng)開始一手抓防控，一手抓恢復(fù)和保障正常醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)備工作，并呈現(xiàn)全面、系統(tǒng)化以及精準(zhǔn)落實(shí)的工作特征。

2月27日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，文件指出：“有序推動(dòng)和加強(qiáng)日常醫(yī)療服務(wù)管理，恢復(fù)和保障正常的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾就醫(yī)需求。”

首鋼醫(yī)院位于北京市石景山區(qū)，是海淀西區(qū)、門頭溝、房山等西五環(huán)周邊區(qū)域唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院，在此次新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)做好發(fā)熱門診工作，同時(shí)積極組建馳援武漢醫(yī)療小分隊(duì)、派出近二十余名醫(yī)務(wù)人員支援區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院以及由黨委書記、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任向平超任區(qū)級(jí)專家組長等抗疫工作。與此同時(shí)，面臨周邊區(qū)域患者的醫(yī)療需求，醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)，確保非常時(shí)期相對(duì)正常與穩(wěn)定的醫(yī)療秩序。

醫(yī)院副院長王海英向《中國醫(yī)院院長》雜志記者介紹，自春節(jié)前疫情警報(bào)開始，醫(yī)院第一時(shí)間成立抗疫領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)發(fā)熱門診力量、滿足院感需求的功能分區(qū)設(shè)置，進(jìn)一步改進(jìn)流程，并在全員、全院各個(gè)區(qū)域強(qiáng)化感控培訓(xùn)，出臺(tái)各項(xiàng)制度，展開了一系列的工作。毒感染肺炎疫情期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作方案》，給醫(yī)院各個(gè)科室、各病區(qū)，各個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員全方位、細(xì)致的工作參考，充分準(zhǔn)備、有條不紊地實(shí)施復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

首鋼醫(yī)院要求所有病區(qū)復(fù)工復(fù)產(chǎn)前做好“三項(xiàng)”準(zhǔn)備。

王海英告訴記者，《方案》中詳細(xì)闡明并以流程圖的形式對(duì)疫情期間規(guī)范化住院收治、危重癥手術(shù)、擇（限）期手術(shù)、新冠肺炎核酸病毒檢測的流程予以介紹、發(fā)布；并附發(fā)了新冠肺炎疫情下，新版的門診患者預(yù)檢分診告知書和住院患者告知書。

以收住院為例，《方案》中首先明確要求進(jìn)行“是否有流行病學(xué)史”“是否發(fā)熱”等篩查，完善入院的“血常規(guī)+CRP”，根據(jù)排查情況必要時(shí)行“胸CT或胸片、支原體、衣原體、流感病毒”檢查；在“排除患者”中繼而區(qū)分急診預(yù)住院患者和門診預(yù)住院患者兩類，并實(shí)施不同的收住院流程（如圖1所示）。

急危癥手術(shù)能否順利開展也是正常醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)的重要考量。首鋼醫(yī)院《方案》中特別強(qiáng)調(diào)了在負(fù)壓層流手術(shù)室“按新冠肺炎標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施手術(shù)”，并在術(shù)后讓患者返回ICU負(fù)壓病房，具體流程見圖2。王海英解釋，首鋼醫(yī)院ICU配有2個(gè)單人間的負(fù)壓病房，并在疫情初期進(jìn)行了強(qiáng)化的院感培訓(xùn)，為疫情期間的急危手術(shù)開展做好了準(zhǔn)備。她還介紹，在疫情初期，正常春節(jié)假期尚未結(jié)束前，首鋼醫(yī)院展開的全面應(yīng)對(duì)工作中，還包含對(duì)重點(diǎn)區(qū)域如血透病區(qū)的院感梳理與強(qiáng)化，及制定特殊群體如孕婦分娩、剖宮產(chǎn)等防控流程，做到了有備無患。

“復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作方案”發(fā)布

上述《通知》發(fā)布后，醫(yī)院第一時(shí)間總結(jié)前期工作，組織臨床專家經(jīng)過多次反復(fù)研討，出臺(tái)了以A4紙印刷、長達(dá)60多頁的《北京大學(xué)首鋼醫(yī)院新型冠狀病

所有病區(qū)做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)“三項(xiàng)”準(zhǔn)備

由首鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和感染管理辦公室聯(lián)合籌備的《新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作方案》中，介紹了醫(yī)院相關(guān)工作分兩輪推進(jìn)的情況：第一輪工作主要是圍繞34個(gè)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行流程梳理與演練，時(shí)間跨度從2月中下旬至3月初；第二輪工作則是鞏固階段，分別針對(duì)手術(shù)科室管理和非手術(shù)科室管理，制定臨床科室復(fù)工復(fù)產(chǎn)核查表，并啟動(dòng)督查與鞏固工作。截至記者采訪時(shí)，核查表已經(jīng)隨《方案》印發(fā)，督查工作也已經(jīng)開始。

王海英告訴記者，由于患者醫(yī)療需求客觀存在，臨床對(duì)開展正常的醫(yī)療服務(wù)也有較高積極性和動(dòng)力，科學(xué)合理的制度流程是確保疫情防控的根本。因此，醫(yī)院提早籌劃，明確復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作的幾項(xiàng)原則，包括明確制度化、制度清單化以及由科室先行制定方案報(bào)職能科室審核驗(yàn)收后正式實(shí)施。

醫(yī)院感染管理辦公室李琪告訴記者，自2月中旬開始，辦公室不斷接收到臨床科室、病區(qū)聯(lián)系指導(dǎo)、商討方案的需求。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、分管副院長的指導(dǎo)下，感染管理辦公室聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部提出驗(yàn)收前，各臨床科室、病區(qū)復(fù)工復(fù)產(chǎn)方案需要滿足三個(gè)條件。

第一，在已有的物理空間中，劃出單獨(dú)的緩沖區(qū)域，并制作空間動(dòng)線圖；如圖1“收住院流程”所示，門診預(yù)住院患者在流行病學(xué)史等檢測排除后，轉(zhuǎn)入普通病房前，需要收入住院部相應(yīng)臨床科室過渡病區(qū)。

第二，指定人員負(fù)責(zé)緩沖區(qū)，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任落實(shí)到人”，各病區(qū)通常將高年資醫(yī)護(hù)人員派到這個(gè)區(qū)域，做好合理排班，確保緩沖區(qū)與普通病區(qū)人員工作流線不交叉。

第三，以醫(yī)院發(fā)布的方案和流程為基礎(chǔ)，各病區(qū)將業(yè)務(wù)流程中的制度實(shí)行清單化，做到反應(yīng)流程的標(biāo)準(zhǔn)化。

圖1 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院新冠肺炎防控期間住院收治流程

圖2 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院新冠肺炎防控期間急危癥手術(shù)流程

“各病區(qū)上述工作基本在2月底完成，自2月底開始到3月3日，由王海英副院長帶隊(duì)，職能科室在一個(gè)多星期內(nèi)完成了各病區(qū)的核驗(yàn)、宣講以及實(shí)操演練。” 李琪還告訴記者，實(shí)操演練中，各病區(qū)的衛(wèi)生員、保潔員和護(hù)工都需要在場，也會(huì)被抽查；比如醫(yī)療垃圾處理的問題，什么狀態(tài)、有怎樣標(biāo)志標(biāo)識(shí)的醫(yī)療垃圾需要對(duì)應(yīng)怎樣的處理流程等，事無巨細(xì)，萬無一失……

非常時(shí)期進(jìn)一步夯實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

新冠肺炎疫情下，為了更加安全地就醫(yī)，患者到院之后的流程必然有別于正常狀態(tài)。2月中旬，北京市發(fā)布二級(jí)及以上醫(yī)院門診實(shí)施全面預(yù)約就診后，部分流程轉(zhuǎn)移至線上，起到了疏解線下人流、有序就醫(yī)的作用。但與此同時(shí)，急診面臨的壓力也是不小的，患者體溫檢測、分流至發(fā)熱門診、流行病學(xué)史調(diào)查、分診、告知等步驟缺一不可。

王海英告訴記者，以院長書記任組長的醫(yī)院抗疫領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)每日16：00會(huì)商制度，一方面各部門查找防控工作不足，另一方面對(duì)下一步工作方向進(jìn)行研判。硬件上，在發(fā)熱門診增設(shè)獨(dú)立影像檢查區(qū)域，改造急診、門診的空間物理隔斷，實(shí)現(xiàn)流程科學(xué)合理。在軟件上，相關(guān)醫(yī)療核心制度的落實(shí)常抓不懈，在充分培訓(xùn)的前提下，派出護(hù)理人員、感控人員增援急診等區(qū)域，確保患者安全就醫(yī)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)。她還介紹，在口腔、眼科等科室，一方面遵循預(yù)約原則，限制人流；另一方面，對(duì)應(yīng)醫(yī)院出臺(tái)的擇（限）期手術(shù)流程，如實(shí)告知患者做到合理安排。以口腔科為例，目前除渦輪牙鉆項(xiàng)目不能開展外，其余醫(yī)療項(xiàng)目在預(yù)約的前提下均可實(shí)施。