醫院復診漸次起步

文/本刊記者 曹凱

在普通門診和專家門診逐漸恢復之后，更大的挑戰在于手術和住院服務的恢復。

2020年春節公共假期從1月24日到1月30日，醫院跟往年一樣原本就處于半停滯狀態，一些醫院門診也僅運營半天，擇期手術都會適當順延。

往年，醫院的半停滯狀態在正月初三初四以后逐漸從節假日狀態恢復到正常運營秩序。然而，由于疫情的影響，2020年的半停滯狀態已經持續了一個多月。

2月底，湖北以外地區疫情基本上被控制住，全國各地醫院門診已經在逐步恢復之中。

在普通門診和專家門診逐漸恢復之后，接下來的挑戰主要就是手術和住院如何逐步恢復。這是接下來數月時間內，政府、社會、醫院需要正視的問題。

正常運行被打斷

盡管春節假期早已結束，出一次門診，患者“也就是平常的1/4，前一陣甚至更少”。山東一家三甲醫院醫生2月27日告訴《中國醫院院長》雜志記者，每個科室每天也就一兩個醫生出診，接下來醫院應該會進一步恢復門診。

其他一些醫院披露的數據也基本類似。2月29日，北京兒童醫院副院長在北京市新型冠狀病毒肺炎防控工作新聞發布會上指出，1月20日至2月28日期間，醫院日均門診量保持在2400人次，手術2526例，日均在院患兒500例。

1月23日，武漢宣布封城。第二天，全國疫情防控全面升級，全國醫院迅速從正常節假日狀態過渡到抗疫狀態。因此，醫院的工作策略迅速調整為“主戰疫情防控、新冠肺炎病人診治”。

抗疫最前線的湖北，越來越多的醫院被征用成為新冠肺炎的定點醫院，非新冠肺炎患者普通服務自然就停滯下來。

非湖北地區，由于抗疫形勢的需要，醫院行政后勤人員幾乎沒有休息，初一初二就動員起來，改造發熱門診，減少醫院進出口，將分診前移。因為擔心醫院交叉感染，除了門急診輪班醫生和抗疫人員，管理者甚至要求醫生“不排班就不要在醫院內逗留”。

隨著疫情擴散，政府在1月底宣布將春節假期延長到2月10日，同時建議居民待在家里自我隔離。1月底，公共假期沒有按照原定計劃結束，醫院非新冠肺炎患者診療繼續春節期間的半停滯狀態。

同時，“為減少交叉感染幾率”，醫院紛紛要求患者“沒有緊急就診需求請盡量不要到醫院就診”。而且，眼科、口腔科、耳鼻咽喉頭頸外科、美容、健康體檢等部分科室，就診過程中“近距離接觸多，疾病傳播風險高”，甚至直接關停普通門診。“對于需要擇期住院治療的患者，待疫情控制后醫院將按病情輕重及就診順序電話通知入院”。

而且，越來越多的醫院要求，二級以上醫院普遍實行非急診服務全面預約制度，控制醫院人流量，避免交叉感染。同時，醫院也強化院感控制，患者到醫院門急診看病，不僅需要測體溫，還需要填寫流行病學史。

甚至，除了要求流行病史調查，少數醫院甚至要求患者就醫先做CT檢查。

即使在春節假期最終結束之后，因為防疫的需要，很多城市進一步強化小區出入管理。部分城市甚至停運公共交通工具，企業則要求在家辦公。在非湖北地區，普通醫療服務依然繼續半停滯。

因為抗疫需要，有一段時間“宣傳過‘醫院是最危險的地方’，很多患者能不去醫院就不去了。而且，疫情期間，公共交通停運、村鎮設卡堵截，很多想去醫院治療的患者，能拖一天就拖一天了”。河南省濟源市第二人民醫院院長薛繼東指出。

醫療運行緩慢恢復

2月中旬，非新冠肺炎患者“就醫難”問題慢慢顯現出來，一些患者和患者家屬開始通過媒體呼吁，慢病患者取藥難、急診響應速度慢、危急重癥轉診難，等等。

由于疫情暴發突然，事態迅速升級，很多老年病和慢性病患者在居家隔離開始前沒有儲備好足夠的藥品。一些醫院、藥店、醫藥電商迅速調整政策，甚至允許慢性病患者一次性取藥超過3個月的用量，問題逐漸有所緩解。

不過，一些特殊病種和特殊人群依然存在取藥難問題，比較突出的是罕見病患者。單個罕見病的患者雖然少，但是全部聚攏起來也有一定的數量，平常用藥保障本來就難，有些甚至通過海外代購來保障用藥。一些罕見病患者組織，聯合醫院、醫生共同行動，通過各種方式保障用藥。

在一部分城市大醫院，普通門診和住院服務收縮之后，急診部門人力在支援湖北的同時還要保障24小時接診，確實難以應付。而且，出于安全考慮，地方政府甚至讓診所、門診部暫時歇業，迫使一些患者不得不去大醫院就醫，一定程度上加重了急診科負擔。因此，一些患者和家屬就指出，疫情期間急診就醫不僅程序繁瑣，而且等候時間過長。

另外，在防護設備最緊張的一段時間，醫院傾向于優先滿足防疫需求，普通醫療服務供應就會緊張，一定程度上限制了普通醫療活動。

張家口地區宣鋼弘慈醫院透析科主任告訴《中國醫院院長》雜志記者，因為患者每周都要定期血透，科室業務不能停滯下來，然而最大的挑戰是防護設備明顯不足。除了照顧患者，科室主任還要發動自己的社會關系，設法自籌口罩、護目鏡等設備。最緊張的時候，一些患者甚至還給科室捐獻了一部分口罩。

1 因為抗疫需要，醫院重塑分診導診流程。

據他介紹，自己認識的外院血液透析同行，疫情期間也沒有歇業，也都在是防護設備隨時短缺狀態中堅持下來的。

另外一個方面，抗疫期間的交通管制、公交停運、出入通行證等臨時政策導致出行難。這在一定程度上讓患者和家屬覺得“看病難”，沒有私家車的家庭，甚至不得不步行看病。尤其是一部分危急重癥患者覺得存在“轉診難”。

2月15日，一位淋巴癌患者家屬、新浪微博網友“懶惰的蝸牛0803”發文指出，自己家住陜西寶雞的妹妹疫情暴發前，已經確診為淋巴癌，原本希望到西安治療，但就是辦不了通行證。

相對來說，由于疫情更為緊急，湖北地區的問題更加嚴重，地方政府也采取了一系列舉措。

2月11日，湖北武漢新增8家基本醫療保險門診重癥慢性病定點零售藥店，達到10家，希望緩解慢病患者拿藥難的問題。

2月16日，武漢市政府針對慢性重癥患者、孕產婦、兒童、血液透析患者需要，指定一批定點醫院。兩天后，武漢市公布“非新冠肺炎特殊患者醫療救治醫院定點醫院”名單，納入更多專科和患者人群。2月21日，武漢市疫情防控指揮部增設了“非新冠肺炎醫療救治組”，統籌調度全市醫療資源，希望“妥善安排非新冠肺炎的普通疾病及重、慢病患者的救治工作”。

而且，看到社會呼吁，國家衛生健康委已經在2月17日和27日，兩次發文要求逐步恢復醫療秩序，讓非新冠肺炎患者獲得及時治療。2月24日前后，浙江杭州多家宣布恢復大部分普通門診。2月底的最后一周，越來越多的醫院3月1日全面恢復普通門診和專家門診。

2 上海推行非急診全面預約就診，醫院保安引導市民掃碼自助預約。

手術恢復仍須努力

“醫院手術量，目前已經恢復到疫情暴發前的一半。”南昌大學第一附屬醫院麻醉科主任陳世彪2月28日告知《中國醫院院長》雜志記者。

由于防護物資依然緊張，普通手術患者實施“一級護理”；少許可疑患者采取“一級半護理”；疑似和確診的手術患者，目前也只能做到“二級半”護理。他特別強調，“防護服和N95口罩則盡量留給疑似和確診患者治療時使用”。

按照當下的疫情，疑似和確診患者應該采取三級護理，需要負壓手術室、防護服、隔離衣等諸多條件。不過，這是當前不少醫院無法完全保障的。

另外，廣東省一家醫院的兒童血液科，在疫情緊張和物資短缺情況下，持續接診白血病患兒。在臨床型醫學專業研究生回家過年后，四個醫生管理著三十多張床位，人力不足和連續排班，一個多月下來已經比較疲憊。平常，由于四五個研究生的輔助，四個醫生能夠保證科室有序運轉，也不至于過度疲勞。

3 抗疫期間，天津多家醫院上線“互聯網門診”服務。

4 江蘇連云港，患者相隔1 米排隊就醫。

這位科室主任希望限制大學生返校的規定能夠適當修改一下，讓臨床型醫學研究生返校，以保障科室的正常運轉。“臨床型研究生要的是臨床實踐，而不是線上理論學習，他們的工作類似一線住院醫生或規培醫生，對緩解醫院人手緊起到很大作用。他們返回醫院，至少讓一個多月都缺醫少藥的非新冠肺炎患者獲得基本醫療照顧”。

而且，據他介紹，“很多臨床型研究生實際上已經回到學校宿舍，宿舍也就在醫院旁邊，很多人也想來醫院幫忙”。但是，由于教育部門政策規定，暫時不能返校上課，也不能到醫院來，只能在網上學習。

另外，由于在校大學生是獻血主力之一，受春節返鄉和疫情限制返校雙重影響，血漿短缺也成為目前制約醫院手術恢復的因素之一。上海第十人民醫院醫務科熊肇明主任指出。

由于受疫情影響，擇期手術患者服務已經受到影響，醫院手術量出現下滑。一些外科醫生在微博上透露，一個月都沒有做過一臺手術，住院患者數量也在減少。陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才指出，疫情暴發前，當地醫院每天住院患者在1000人左右，現在每天住院患者數量下滑到300人左右。

時間到了3月份，這樣的局面應該有所改變。目前，物資緊張已經有所緩解，醫院手術和住院恢復已經在逐步醞釀。醫院交叉感染控制的問題，其實也能克服，一些醫院正在行動。而且，行業協會也拿出了一系列流程管理的建議。

陳世彪主任介紹，中國醫師協會麻醉學醫師分會和中華醫學會麻醉學分會2月底為疫情期間常規手術麻醉管理和防控流程提出了一系列專業建議，特別強調“辦理住院（門診）和收入病房時的篩查，是醫院把關最為關鍵的兩個環節”。

除了可解決的客觀問題，這也是非常考驗管理者的決心和擔當的時點。熊肇明重點強調，恢復手術和住院服務，首先要根據所在地區和區域的疫情科學判斷；同時，在重癥醫學科醫護人員馳援湖北的情況下，也要綜合考慮收治患者的手術難易程度、醫院現有救治力量能力。

目前，一部分醫院已經在為全面復診做準備。從2月24日開始，薛繼東的微信朋友圈就開始發布醫院將要全面接診的信息。24日當天，濟源二院官方微信頭條就強調，醫院為患者就醫設置了七道防線，患者可以放心來看病；同時，也請患者做好防護，有序就醫。